婦產(chǎn)科尖銳濕疣臨床診斷及治療效果探討

摘要：目的 探討婦產(chǎn)科尖銳濕疣的臨床診斷及臨床治療效果。方法 選取106例尖銳濕疣患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為研究組與對(duì)照組，各53例，對(duì)照組行二氧化碳（CO2）激光氣化皮損治療，研究組在CO2治療的基礎(chǔ)上加用咪喹莫特乳膏治療。比較分析其臨床療效， 總結(jié)有效的治療方法。結(jié)果 研究組痊愈率、總有效率分別為49.06%、94.44%，顯著高于對(duì)照組的22.64%、77.36%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科尖銳濕疣患者聯(lián)用CO2、咪喹莫特乳膏治療，能有效改善患者的臨床癥狀，有利于促進(jìn)破損皮膚愈合，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；尖銳濕疣；二氧化碳；咪喹莫特乳膏

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒的感染引起，難治愈、易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生癌變，為常見(jiàn)的性傳播性疾病。近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，主要由性接觸傳播，當(dāng)機(jī)體免疫力下降、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑易誘發(fā)此病?，F(xiàn)尖銳濕疣雖有多種治療方法，但療效較差，且費(fèi)用較高。通過(guò)幾種治療方法的比較，以探討有效的治療方案。

尖銳濕疣是常見(jiàn)的性傳播疾病之一，主要是由人類(lèi)乳頭瘤病毒誘發(fā)的。該病主要發(fā)生在生殖器、陰部及肛門(mén)等部門(mén)，傳染性比較強(qiáng)，主要通過(guò)性傳播。近年來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病率呈逐年上升、年輕化的趨勢(shì)化，且多為女性患者，經(jīng)治療后，具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的身體、心理造成極大的影響。由于該病具有較長(zhǎng)的潛伏期，因此對(duì)該病的早期診斷、治療是提高疾病治愈率與降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。為了分析婦產(chǎn)科尖銳濕疣的臨床診斷及臨床治療效果，我院對(duì)106例尖銳濕疣患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月收治的106例尖銳濕疣患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各53例。研究組患者的年齡為21～52歲，平均年齡為（36.3±3.6）歲；病程在1～22個(gè)月，平均為（11.6±1.5）個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡為22～55歲，平均年齡為（38.4±3.3）歲；病程在1～24個(gè)月，平均為（12.7±1.5）個(gè)月。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中婦產(chǎn)科尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重性心、肝、腎等疾病、藥物過(guò)敏及妊娠、哺乳者?；颊叩陌l(fā)病部位主要為宮頸或?qū)m頸管外口，皮疹直徑<5mm，主要為扁平疣，少數(shù)患者伴有綠豆樣或地毯樣贅生物。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對(duì)于典型的尖銳濕疣，可用以下幾種方法進(jìn)行診斷：①肉眼直接診斷，其表現(xiàn)為：外陰黏膜粗糙、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可觸及有結(jié)節(jié)樣的腫塊，且感染部位可見(jiàn)丘疹樣病變，分泌物異常增多，在會(huì)陰、肛門(mén)等部位出現(xiàn)乳頭狀、雞冠狀、菜花狀及指狀等突出性增生，且表面分布密集狀的白色顆粒。對(duì)于不典型的尖銳濕疣可采用3%～5%的醋酸涂抹在病變部位上，觀察病變部位5min后是否變白，若變白則可診斷為尖銳濕疣。②陰道鏡下活檢。采取陰道鏡下檢查表現(xiàn)為：病灶呈大小不一致的白色、灰白色的菜花樣、雞冠狀及毛刺樣，且分布范圍可分為為單純性或融合成狀分布。③病理學(xué)組織檢查。經(jīng)涂片顯微鏡可見(jiàn)凹空或角化的不良細(xì)胞，取患處組織制作切片，經(jīng)鏡下檢查可見(jiàn)見(jiàn)鱗狀上皮成乳頭狀增生，且棘層細(xì)胞增生，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡。

1.2.2治療方法 對(duì)照組患者采用CO2光氣化皮損治療，先采用5%利多卡因局麻，并根據(jù)患者疣體大小選擇適當(dāng)?shù)墓β?，?duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣、疣體進(jìn)行一次性切割、碳化，治療的范圍應(yīng)超過(guò)疣體基底的1mm。而對(duì)于多發(fā)或面積大的濕疣應(yīng)給予2～3次治療，每次治療時(shí)間間隔1w。研究組在CO2治療的基礎(chǔ)上給予咪喹莫特乳膏治療，于夜間睡前涂抹于患處，清晨洗凈，若有紅腫、潰瘍等現(xiàn)象，停止使用，用藥療程為3個(gè)月。

1.2.3隨訪復(fù)查 離院后，常規(guī)預(yù)防性進(jìn)行抗感染治療1w，氟派酸0.2g，2次/d，維生素C、維生素B1各2片，3次/d，口服。3個(gè)月后復(fù)查隨訪

1.3療效判定 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：①治愈：破損皮膚的愈合率在90%以上，疣體消失，且皮膚表面光滑無(wú)突起，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：破損皮膚的愈合率在61%～90%，疣體基本消失，且皮膚表面光滑無(wú)突起，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)；③有效：破損皮膚的愈合率在20%～60%疣體脫落明顯，出現(xiàn)少量的新皮疹，無(wú)復(fù)發(fā)；④無(wú)效：破損皮膚的愈合率不足20%，且出現(xiàn)大量的新的皮疹，有復(fù)發(fā)。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組痊愈率、總有效率分別為49.06%、94.44%，顯著高于對(duì)照組的22.64%、77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

尖銳濕疣的典型癥狀：病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，性質(zhì)細(xì)嫩、頂端稍尖，無(wú)痛癢感，漸漸長(zhǎng)大或增多。贅生物基底稍寬或有帶，表面有顆粒，表面濕潤(rùn)或有出血，在顆粒間常集中有膿液，散發(fā)腐臭氣味，搔抓后可繼發(fā)化膿。對(duì)于尖銳濕疣，肉眼觀察即可部分診斷，但明確病變準(zhǔn)確且完整的分布，結(jié)合陰道鏡檢查可為治療方案的選擇提供準(zhǔn)確信息。

尖銳濕疣是一種由人類(lèi)乳頭瘤病毒引發(fā)的性傳播疾病，該病該病主要發(fā)生在生殖器、陰部及肛門(mén)等部門(mén)，傳染性比較強(qiáng)，主要通過(guò)性行為傳染，也有少數(shù)患者通過(guò)公共浴池、婦女衛(wèi)生用品等途徑傳染。尖銳濕疣的潛伏期比較長(zhǎng)，通常為3個(gè)月，在發(fā)病初期主要為淡紅色的乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物，隨著病情的加重，贅生物會(huì)逐漸增大、增多，且伴有膿液、惡臭及出血等癥狀。因此對(duì)尖銳濕疣的早期診斷與治療是提高疾病治愈率的關(guān)鍵。

對(duì)于尖銳濕疣，肉眼觀察即可部分診斷，但明確病變準(zhǔn)確且完整的分布，結(jié)合陰道鏡檢查可為治療方案的選擇提供準(zhǔn)確信息。在本次研究中對(duì)綜合治療組，采取依據(jù)患者病情， 靈活選擇合適治療措施的辦法，充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)藥物治療，對(duì)于微小尖銳濕疣，三氯醋酸和蛋白質(zhì)的充分結(jié)合， 導(dǎo)致蛋白質(zhì)因變性發(fā)生沉降，從而殺死病毒，起到治療目的。

尖銳濕疣的診斷比較簡(jiǎn)單，臨床中對(duì)尖銳濕疣的診斷方法比較多，通?？刹捎萌庋壑庇^、陰道鏡下活檢及病理學(xué)組織檢查等方法進(jìn)行診斷。在診斷時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)患者的性伴侶是否有尖銳濕疣史等情況，并進(jìn)行患者陰部、肛門(mén)等部位的檢查，若發(fā)現(xiàn)外陰黏膜粗糙、瘙癢，感染部位出現(xiàn)丘疹樣病變，在會(huì)陰、肛門(mén)等部位出現(xiàn)乳頭狀、雞冠狀、菜花狀及指狀等突出性增生，且表面分布密集狀的白色顆粒者可確診為尖銳濕疣患者。對(duì)于不典型的尖銳濕疣可采用3%～5%的醋酸涂抹在病變部位上，觀察病變部位5min后是否變白，若變白則可診斷為尖銳濕疣。另外，陰道鏡下活檢可見(jiàn)患者的病灶呈大小不一致的白色、灰白色的菜花樣、雞冠狀及毛刺樣，且分布范圍可分為為單純性或融合成狀分布。而病理學(xué)組織檢查可見(jiàn)見(jiàn)鱗狀上皮成乳頭狀增生，且棘層細(xì)胞增生，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡。

在本次研究中對(duì)綜合治療組，采取依據(jù)患者病情，靈活選擇合適治療措施的辦法，充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)藥物治療，對(duì)于微小尖銳濕疣，三氯醋酸和蛋白質(zhì)的充分結(jié)合，導(dǎo)致蛋白質(zhì)因變性發(fā)生沉降，從而殺死病毒，起到治療目的。臨床中對(duì)尖銳濕疣治療的方法也比較多，主要包括CO2物理治療及咪喹莫特乳膏、白介素-2、干擾素等藥物治療。對(duì)于不同的婦產(chǎn)科患者，不同的治療方法的效果也不相同的。本研究中，研究組患者采用CO2激光、咪喹莫特乳膏聯(lián)合治療。其中，CO2激光氣化皮損治療是臨床治療尖銳濕疣常用方法，其機(jī)制在于通過(guò)激光的熱效應(yīng)修復(fù)受損的皮膚，從而起到治療的效果。該方法的操作比較簡(jiǎn)單，尤其適用于女性陰部、肛門(mén)周?chē)臐耩啵覍?duì)患者的損傷比較小，但臨床療效不一，患者治療的痊愈率比較低。另外，由于CO2治療只能清除肉眼可見(jiàn)的疣體，難以清除亞臨床病灶及HPV潛伏感染，因此導(dǎo)致在治療后的復(fù)發(fā)率較高。

咪喹莫特乳膏是臨床治療尖銳濕疣的常用藥物，作為一種由非核苷類(lèi)異環(huán)咪唑胺類(lèi)合成的抗病毒藥物，咪喹莫特乳膏的抗病毒活性比較強(qiáng)。作為一種局部免疫調(diào)節(jié)劑，咪喹莫特乳膏通過(guò)誘導(dǎo)人外周血單一核細(xì)胞與角質(zhì)，從而形成IFN-α、IFN-β、IFN-γ、IL-12及腫瘤壞死因子（TFN-α）等細(xì)胞因子對(duì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，且對(duì)感染HPV細(xì)胞產(chǎn)生一種Th1型免疫應(yīng)答，能有效降低感染細(xì)胞及周?chē)M織細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，有利于限制病毒的擴(kuò)散，最終起到清除局部HP感染的作用。同時(shí)，患者先接受CO2激光治療后，使顯性病灶消除后，減少皮損厚度與增加皮膚的通透性，再采用咪喹莫特涂抹，有利于增強(qiáng)藥物的治療效果。另外，咪喹莫特和可以和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等Toll樣受體7進(jìn)行結(jié)合，從而刺激其快速釋放出細(xì)胞因子，從而起到治療的效果。

綜上，婦產(chǎn)科尖銳濕疣確診容易， 采取綜合治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷后，研究組患者采用CO2、咪喹莫特乳膏聯(lián)合治療，患者的治愈率、總有效率分別為49.06%、94.44%，顯著高于對(duì)照組的22.64%、77.36%。由此可見(jiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科尖銳濕疣患者采用CO2、咪喹莫特乳膏聯(lián)合治療，能有效改善患者的臨床癥狀，且有效促進(jìn)患者破損皮膚的愈合，療效顯著，值得推廣。

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編輯/申磊