綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性和治療效果的影響

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性和治療效果的影響。方法 選取216例老年高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各108例。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者的服藥依從性和高血壓控制情況。結(jié)果 干預(yù)組患者在藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均高于常規(guī)組，血壓顯著低于常規(guī)組（P <0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善老年高血壓患者用藥及日常行為依從性，有利于將血壓控制在合理水平。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；血壓控制

高血壓病多見于中老年患者。老年時(shí)期由于各器官功能發(fā)生退行性變，心腦血管等慢性病高發(fā)，且在一個(gè)老年朋友身上常合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時(shí)間較長，老年人記憶力減退或行動(dòng)不便，忘服、漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅降低了老年朋友的生活質(zhì)量，更加重了子女的負(fù)擔(dān)，成為社會(huì)的不安定因素[1]。本院對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想。現(xiàn)將研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數(shù)字表法將216例患者隨機(jī)分為常規(guī)組護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組各108例。常規(guī)護(hù)理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護(hù)理干預(yù)組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組實(shí)施心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①心理干預(yù)：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，常容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復(fù)，還極易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，引發(fā)不良后果[2]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵(lì)患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預(yù)：正常人的血壓會(huì)在一定水平波動(dòng)，一天內(nèi)血壓會(huì)在上午6點(diǎn)～10點(diǎn)、下午16點(diǎn)～20點(diǎn)2個(gè)時(shí)間段處在波動(dòng)高峰。因此服用抗高血壓藥物應(yīng)具備科學(xué)性。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知按時(shí)、準(zhǔn)確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導(dǎo)患者在血壓波動(dòng)高峰的前30min服藥，以達(dá)到最佳降壓效果[3]。嚴(yán)肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。③行為干預(yù)：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應(yīng)鼓勵(lì)老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調(diào)油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負(fù)擔(dān)引發(fā)腦出血。運(yùn)動(dòng)可改善心血管功能，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。④出院干預(yù)：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)干預(yù)，告訴患者按時(shí)服藥，定時(shí)測量血壓，定期復(fù)診，并養(yǎng)成將平時(shí)測量血壓做好記錄的習(xí)慣，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。

1.3效果評(píng)價(jià) 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。

干預(yù)組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組血壓控制情況 護(hù)理前兩組血壓無顯著差異性；護(hù)理后兩組血壓均有所改善，但干預(yù)組血壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

我國正快步進(jìn)入老年化社會(huì)，老年高血壓容易導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會(huì)關(guān)注的話題?；颊咔榫w激動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，二者是高血壓腦出血的誘發(fā)因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應(yīng)從穩(wěn)定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。

正常情況下，人的血壓在一天中會(huì)有小幅的波動(dòng)，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對(duì)較低（120/75mmHg），根據(jù)這個(gè)血壓波動(dòng)規(guī)律，應(yīng)指導(dǎo)患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時(shí)期各器官功能衰退，行動(dòng)遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯(cuò)服，服藥依從性較差，使血壓控制不達(dá)標(biāo)，是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，首先給予患者積極的心理支持，對(duì)患者服藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)，告知患者不按時(shí)、準(zhǔn)確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對(duì)居家修養(yǎng)的患者進(jìn)行指導(dǎo)和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴(kuò)大化。結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從性高達(dá)90.74%，隨訪6個(gè)月血壓控制理想程度較高。

高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個(gè)治療方面，另外患者的日常行為也對(duì)血壓產(chǎn)生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運(yùn)動(dòng)可升高患者血壓。楊偉民[7]認(rèn)為，干預(yù)患者血壓，改進(jìn)患者日常行為是一個(gè)關(guān)鍵的輔助治療。同時(shí)，在行為干預(yù)過程中發(fā)揮家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習(xí)慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動(dòng)幫助并提醒患者按時(shí)服藥，才能更好地控制血壓。本研究結(jié)果中，干預(yù)組日常行為依從性明顯高于常規(guī)組，因而血壓控制更為理想。

綜上，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高服藥、行為依從性，對(duì)控制血壓有積極的影響意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]程婧，何非，王麗姿，等.老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識(shí)、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：117-120.

[2]黃冬巖.原發(fā)性高血壓患者的臨床護(hù)理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（03）：155-156.

[3]袁向芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，07：221-222.

[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.

[5]趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華，等.社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1181-1184.

[6]徐娟.綜合護(hù)理干預(yù)配合厄貝沙坦對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，05：1176-1177.

[7]楊偉民，劉書紅，李瑞蓮，等.社區(qū)干預(yù)對(duì)空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2298-2299.

編輯/王海靜