不同類型心血管介入手術(shù)輻射劑量分析

摘要：目的 探討并分析不同類型心血管介入手術(shù)輻射劑量。方法 回顧性分析自2012年10月～2014年2月來(lái)我院實(shí)施心血管介入術(shù)的120例患者，根據(jù)心血管介入術(shù)的不同，將其劃分為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)組（A組）、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)組（B組）、永久心臟起搏器植入組（C組），采集并分析患者皮膚表面累積入射劑量、透視時(shí)間以及劑量面積乘積等。結(jié)果 A組患者皮膚表面累積入射劑量為（0.33±0.34）Gy，透視時(shí)間為（4.81±3.74）min，劑量面積乘積為（34.19±23.34）Gy·cm2；B組患者皮膚表面累積入射劑量為（1.32±0.75）Gy，透視時(shí)間為（16.65±9.00）min，劑量面積乘積為（135.91±81.15）Gy·cm2；C組患者皮膚表面累積入射劑量為（0.72±0.42）Gy，透視時(shí)間為（17.05±15.30）min，劑量面積乘積為（79.80±50.65）Gy·cm2；三組劑量面積乘積和透視時(shí)間之間為高度相關(guān)性，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 通過(guò)本次研究結(jié)果的分析可知，不同類型的心血管介入術(shù)，其輻射劑量存在著一定的差異，輻射劑量、透視時(shí)間和手術(shù)者的操作熟練程度以及手術(shù)難易度有關(guān)，可經(jīng)操作技術(shù)水平的提高以及透視時(shí)間的減少，使患者輻射劑量得到下降。

關(guān)鍵詞：心血管介入；透視時(shí)間；累積入射劑量；X射線；患者；劑量面積乘積

在心血管疾病的臨床診斷以及治療中，心血管介入術(shù)是一種重要的方式，但是手術(shù)易給患者帶來(lái)潛在輻射損傷，因此必須要引起高度的重視[1-2]。下面筆者就不同類型心血管介入手術(shù)輻射劑量進(jìn)行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所選研究對(duì)象為自2012年10月～2014年2月來(lái)我院實(shí)施心血管介入術(shù)的120例患者，其中有70例患者為男性，有50例患者為女性，患者年齡在45～75歲，在本次研究中，已將術(shù)前曾經(jīng)反射治療與6個(gè)月內(nèi)行使過(guò)大劑量射線以及存有化學(xué)毒物接觸史的患者排除[3]。基于手術(shù)方式的不同，劃分為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)組（A組）、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)組（B組）、永久心臟起搏器植入組（C組），每組病例各為40例，三組患者臨床資料所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 全部操作均采取懸吊式屏風(fēng)，其中床下X射線管影響增強(qiáng)器配有穿透電離室型劑量測(cè)量系統(tǒng)，所記錄的數(shù)據(jù)有累積皮膚表面入射劑量、攝影幀數(shù)、管電流數(shù)、面積劑量乘積、透視時(shí)間以管道電壓等，在這之中，管電壓在60～80 kV，在透視過(guò)程中，管電流為20～40 mA，在攝影階段，管電流為200～800 mA。予以心血管介入術(shù)治療的患者，其所受輻射量，可借助于介入數(shù)字減影血管造影設(shè)備檢測(cè)裝置來(lái)實(shí)施在線檢測(cè)，以此獲得累積皮膚表面入射劑量以及面積劑量乘積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS 17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在不同類型心血管介入術(shù)手術(shù)的操作下，累積皮膚表面入射劑量、透視時(shí)間以及面積劑量乘積，見(jiàn)表1，從表1中的數(shù)據(jù)來(lái)看，三組劑量面積乘積和透視時(shí)間之間為高度相關(guān)性，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3討論

皮膚劑量是由不同方法所明確的，如利用蒙特卡羅模擬法、熒光透視時(shí)間以及面積劑量乘積來(lái)對(duì)皮膚劑量進(jìn)行間接地估算，或者借助于熱釋光劑量計(jì)、慢曝光膠片以及電離室對(duì)皮膚劑量進(jìn)行直接測(cè)量；目前在國(guó)內(nèi)心血管介入手術(shù)中患者受照劑量還未有一個(gè)明確且標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方式以及評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)前所含指標(biāo)有面積劑量乘積、有效劑量、入射皮膚劑量、最高皮膚劑量以及累積皮膚表面入射劑量等[4-6]。其中在對(duì)皮膚某一個(gè)位置劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，最高皮膚劑量相對(duì)比較準(zhǔn)確，但是測(cè)量則比較復(fù)雜，因此還未獲得廣泛地應(yīng)用。累積皮膚表面入射劑量和最高皮膚劑量之間所存總體相關(guān)性較高，最高皮膚劑量精確值為累積皮膚表面入射劑量的1/2～4/5，能夠利用面積劑量乘積或者累積皮膚表面入射劑量對(duì)最高皮膚劑量進(jìn)行估算。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為累積皮膚表面入射劑量是預(yù)測(cè)皮膚劑量的一個(gè)有效指標(biāo)，面積劑量乘積能夠?qū)颊哂行┝窟M(jìn)行估算，在相關(guān)報(bào)道中指出冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)面積劑量乘積的范圍為20.3～170.4 Gy·cm2，在本次研究中，所獲值相對(duì)而言，劑量水平要稍微高一些[7-9]。

在本次研究中，不同類型心血管介入術(shù)的患者，累積皮膚表面入射劑量值與面積劑量乘積值所存差異顯著，當(dāng)透視時(shí)間不斷延長(zhǎng)時(shí)，則累積皮膚表面入射劑量值與面積劑量乘積值也就越大，其中面積劑量乘積值和透視時(shí)間所存相關(guān)性較好，但是個(gè)體之間所存差異卻比較大。鑒于這種情況，在分析手術(shù)輻射劑量時(shí)，除了要群體分析患者受照輻射外，同時(shí)還要具體分析個(gè)體每次所受輻射劑量。除此之外，在本次研究中，射頻消融手術(shù)透視時(shí)間最長(zhǎng)，因射頻消融手術(shù)主要為透視，不需攝影，基本上無(wú)攝影序列，但是冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)需多次應(yīng)用攝影，由此可見(jiàn)，攝影相對(duì)于透視而言，對(duì)于患者所受輻射影響更大。

綜上所述，不同類型的心血管介入術(shù)，其輻射劑量存在著一定的差異，輻射劑量、透視時(shí)間和手術(shù)者的操作熟練程度以及手術(shù)難易度有關(guān)，可經(jīng)操作技術(shù)水平的提高以及透視時(shí)間的減少，使患者輻射劑量得到下降。

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編輯/張燕