杏丁注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療老年糖尿病腎病的療效

摘要：目的 探析杏丁注射液與西醫(yī)常規(guī)方法聯(lián)合治療對老年糖尿病腎?。―N）患者的效果。 方法 入選我院2010年1月～2014年1月收治的老年糖尿病腎?。―N）患者87例，根據(jù)入院先后順序不同分為兩組，對照組42例予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組45例在對照組的基礎上采用杏丁注射液治療，對比兩組患者的療效和血流特點。 結果 觀察組治療有效率77.8%（35/45）顯著高于對照組52.4%（22/42），治療后觀察組血流特點顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。 結論 杏丁注射液顯著提高老年DN患者治療效果，改善血流特點。

關鍵詞：DN；杏丁注射液；老年

DN是糖尿病最常見的血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。據(jù)報道[1]，絕大多數(shù)DN患者具有血液高凝狀態(tài)，血流緩慢及血粘度增高等血流特點，可加速腎功能損害，老年患者更甚。且DN早期表現(xiàn)為腎小球超濾狀態(tài)，導致24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）增高及內生肌酐清除率（Ccr）降低等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，其腎功能將持續(xù)減退，甚至發(fā)生尿毒癥，嚴重影響糖尿病患者的預后及生存。DN在中醫(yī)理論中屬\"消渴\"、\"水腫\"等范疇，主要病機為腎虛兼夾血瘀[2]。因此，我院納入45例老年DN患者采用杏丁注射液治療，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院2010年1月～2014年1月收治的老年DN患者87例。入選標準：均符合1999年WHO修訂的2型糖尿病診斷標準[3]，且為Ⅳ期DN者；年齡≥60歲者；有確切糖尿病史者；24h尿蛋白定量>0.5g者；Scr≤265umol/L者；排除低蛋白血癥者；排除檢查前10d仍使用阿司匹林、肝素及潘生丁等影響血流變的藥物者；排除嚴重營養(yǎng)不良、合并嚴重心腦肝腎及血管疾病者。根據(jù)入院先后順序不同分為兩組，觀察組45例，男性20例，女性25例，年齡在60～75歲，平均（64.4±4.2）歲，糖尿病病程3～22年，平均（11.2±3.2）年；對照組42例，男性18例，女性24例，年齡在61～74歲，平均（64.0±4.3）歲，糖尿病病程3～21年，平均（11.4±3.1）年。兩組患者的年齡、性別及病程等基線特征大體一致。

1.2方法 所有患者均予以糖尿病飲食，口服降糖藥物，水腫及高血壓患者常規(guī)消腫、降壓治療。觀察組在此基礎上加用杏丁注射液（廠家：貴州益佰制藥；規(guī)格：5ml/支；批號：180250），30ml/次，1次/d，14d為1療程，治療2個療程。評價兩組治療效果；采用SA-6000性全自動血液流變儀檢驗治療前后患者全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及粘附率。

1.3判斷和評估標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]內療效評價標準：顯效，臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白定量下降2/3以上，Scr下降1/4以上；有效，臨床癥狀及體征減輕，24h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能有所改善，但未達到顯效標準者；無效，癥狀及體征未見好轉，各項指標均未達到有效標準者。有效率是顯效和有效患者的百分比。

1.4統(tǒng)計學處理分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率77.8%（35/45）顯著高于對照組52.4%（22/42），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注： *P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組血流特點比較 兩組治療前血流特點大體一致，治療后觀察組血流特點顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

DN也稱為糖尿病性腎小球硬化癥，30%～50%的糖尿病患者合并DN，且發(fā)達國家流行病學研究顯示糖尿病所致的終末期腎病（ESRD）現(xiàn)已成為腎功能衰竭的最主要原因[5]。DN的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結果，遺傳因素、腎臟血流動力學變化、血液高凝、高滯及高黏狀態(tài)、糖代謝紊亂、多種細胞因子參與及細胞外基質積聚等均可能起到重要作用。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，細胞內的血紅蛋白逐漸糖化，進而形成糖化血紅蛋白，其升高程度和微血管淤血及血管病變程度一致，導致紅細胞變形能力下降，紅細胞聚集性增加，因此，血漿處于高滲狀態(tài)下，血液濃縮，粘滯性增加，血流緩慢，以致堵塞等。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認為，糖尿病腎病的病機特點如下[6]：稟賦有虧，痰熱郁瘀，氣陰兩虛，聚積絡脈，腎肝脾肺漸次受傷。發(fā)病之初，病僅在肝腎，腎絡瘀滯，氣陰兩虛；中期時，病程綿延，陰損及陽，腎絡瘀阻，脾腎皆虛；晚期時，腎體衰竭，腎用失司，五臟皆損，濁毒內停，氣血陰陽衰敗。故我院采用杏丁注射液治療DN患者。杏丁注射液的主要成分是銀杏總黃酮和雙嘧達莫，銀杏總黃酮具有擴張血管的作用，雙嘧達莫具有抑制血小板聚集，推動血液運行，改善血液的高黏狀態(tài)的作用，二者活血化瘀的同時改善血液流變異常。

本研究納入87例老年DN患者，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上采用杏丁注射液治療。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示杏丁注射液顯著改善DN患者的臨床癥狀和體征，提高總有效率。兩組治療前血流特點大體一致，治療后觀察組血流特點顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。提示杏丁注射液益氣行血，顯著改善DN患者的血流，改善高凝、高滯和高滲狀態(tài)。

參考文獻：

[1] 陳景釵，肖燕榕，袁清虹等.2型糖尿病患者的腎血流動力學變化特點[J].中華全科醫(yī)學，2011，09（12）：1958，1986.

[2] 聶莉芳.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[C].第四屆（24次）中華中醫(yī)藥學會腎病分會學術交流大會論文集.2011：40-44.

[3] Armstrong DG， Lavery LA， Harkless LB， Validation of a diabetic wound classification system[J].the contribution of depth， infection， and ischemia to risk of amputation[J].Diabetics Care，1998，21：855.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導原則[S].2002：215.

[5] 張路霞，王海燕.從流行病學的角度探討我國糖尿病腎病的發(fā)病趨勢及對策[J].中華內科雜志，2010，49（9）：804-805.

[6] 呂仁和，熊曼琪，魏執(zhí)真等.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：529.編輯/許言