上頜第一恒磨牙近中頰根根管形態(tài)的研究

摘要：目的 進(jìn)一步了解上頜第一恒磨牙近中頰根的根管形態(tài)，為口腔學(xué)科臨床、科研提供參考資料。方法 收集上頜第一恒磨牙50顆，通過制作透明牙來觀察近中頰根根管形態(tài)，應(yīng)用Vertucci分類法對各類型根管形態(tài)進(jìn)行分類。結(jié)果 50顆透明牙有45顆顯示根管形態(tài)。Vertucci分類法各根管類型所占比例：Ⅰ型42.2%；Ⅱ型4.4%；Ⅲ型4.4%；Ⅳ型31.1%；Ⅴ型6.7%；Ⅵ型2.2%；Ⅷ型2.2%；無Ⅶ型和附加分類；其余復(fù)雜類型6.7%。結(jié)論 上頜第一恒磨牙近中頰根根管類型以1-1、2-2型為主，其余復(fù)雜的根管類型較少但也較復(fù)雜。

關(guān)鍵詞：上頜第一恒磨牙；根管形態(tài)

根管治療術(shù)（RCT）是國內(nèi)外公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病的核心治療技術(shù)，根管治療的效果與術(shù)者對根管形態(tài)的掌握程度密切相關(guān)，因此對根管形態(tài)的研究十分重要。

上頜第一恒磨牙根管治療的難點主要是根管系統(tǒng)極為復(fù)雜的近中頰根，大量的研究證明了上頜第一恒磨牙近中頰根根管系統(tǒng)復(fù)雜多變[1-3]，這增加了臨床根管治療的難度。本實驗希望能為第一恒磨牙的臨床治療和教學(xué)科研提供參考資料。

1 材料與方法

1.1樣本采集和準(zhǔn)備 收集上頜第一恒磨牙50顆，要求牙根完整，根尖完全形成，牙冠缺損小于1/2，未經(jīng)根管治療。清洗消毒，去凈牙槽骨及牙周膜后，10%甲醛溶液保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 實驗方法 制作透明牙[4-6]，用放大鏡協(xié)助觀察每顆牙的根管類型、根管交通情況并記錄。

2 結(jié)果

50顆上頜第一磨牙制作的透明牙有5顆未顯示根管系統(tǒng)，剩余45顆透明牙的按Vertucci分類法Ⅰ型（1-1）19顆，占42.2%（圖1）；Ⅱ型（2-1）2顆，占4.4%（圖2）；Ⅲ型（1-2-1）2顆，占4.4%（圖3）；Ⅳ型（2-2）14顆，占31.1%（圖4）；Ⅴ型（1-2）3顆，占6.7%（圖5）；Ⅵ型（2-1-2）1顆，占2.2%（圖6）；Ⅶ型（1-2-1-2）無；Ⅷ型（3-3）1顆，占2.2%（圖7）；附加分類1-3-1、4-1、3-2、2-3、3-4、2-1-2-1、4-4均無；其余類型2-5型（根尖1/3似網(wǎng)狀）1顆（圖8），2-3-2型1顆（圖9），1-2-1-2-1型1顆（圖10）。

3 討論

3.1雖然顯微CT（MCT）技術(shù)現(xiàn)已成為根管形態(tài)研究的熱點，但是MCT設(shè)備復(fù)雜，需要專業(yè)人員操作。即便是小視野的錐體束CT（CBCT）其費用也很昂貴，并且目前并不能有效評估根管交通，對根管形態(tài)立體性評估欠佳[5]。透明牙法可以直觀、全面地觀察根管系統(tǒng)的三維形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)側(cè)枝根管、根尖分歧等細(xì)微結(jié)構(gòu)，所以多將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”判斷根管系統(tǒng)的形態(tài)[6]。

3.2 本實驗上頜第一恒磨牙近中頰根根管類型以1-1、2-2型為主，這與中國其它研究結(jié)果相似[4-9]，這類根管相對較易取得良好的治療效果，其余復(fù)雜的根管類型雖然較少但卻較為復(fù)雜，由于根管壁不光滑且粗細(xì)不均，存在天然的“臺階”，并且交通支對根管銼有一定導(dǎo)向作用，易造成根管壁側(cè)穿，在擴(kuò)通細(xì)小根管時也可能發(fā)生側(cè)穿或斷針等并發(fā)癥[7]。另外，本實驗發(fā)現(xiàn)了3種Vertucci分類法以外的根管類型，說明現(xiàn)行的根管分類法并不能充分的反映其復(fù)雜性。所以術(shù)前充分地了解上頜第一恒磨牙近中頰根根管系統(tǒng)形態(tài)、數(shù)目和管間交通支的分布，對提高該牙根管治療的質(zhì)量和成功率從而更好的保存患牙很有意義。

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