醫(yī)院門診使用抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)分析

摘要：目的 對(duì)醫(yī)院門診處方使用抗菌藥物情況及用藥趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)抗菌藥物使用時(shí)存在的問題進(jìn)行探討，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。方法 對(duì)我院2011～2012年抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2年來我院抗菌藥物處方占處方總數(shù)的38.2%，頭孢類、青梅素類及喹諾酮類藥使用位于前3位。結(jié)論 我院抗菌藥物的使用基本合理，不合理使用抗菌藥物情況占12.6%，醫(yī)院的抗菌藥物的臨床應(yīng)用需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；門診處方；合理用藥

從1942年青霉素首次被臨床使用后，抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用已有近70年的歷史，基本上醫(yī)院每個(gè)科室、每個(gè)專業(yè)醫(yī)師都在使用抗菌藥物。但隨著抗菌藥物的廣泛使用，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性的問題也日趨嚴(yán)重，因此如何合理使用抗菌藥物降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生具有十分重要的意義。

1 調(diào)查方法與結(jié)果

隨機(jī)抽查我院2011～2012年門診的每月2d的處方共5378張，其中使用抗菌藥物的處方有2055張，對(duì)2055張使用抗菌藥物的劑型、用法用量、給藥途徑、給藥間隔、用藥目的的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用抗菌藥物的處方有2055張，占總處方總數(shù)的38.2%。按頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可霉素類、喹諾酮類、磺胺類，其它類區(qū)分，各類抗菌藥物所占比例數(shù)和比例見表1。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

在使用抗菌藥物的2055張?zhí)幏街?，不合格處?58張，占 12.6%。主要問題和所占比例見表2。

2.1抗菌藥物聯(lián)用不合理 此問題比例較高，占35.3%，主要表現(xiàn)在同類抗菌藥物的不合理使用：①頭孢膚辛鈉、頭孢噻肟鈉與青霉素聯(lián)用，屬同類抗生素聯(lián)用，不能明顯提高療效，會(huì)導(dǎo)致抗藥性產(chǎn)生；②氨芐西林與青霉素合用，兩種聯(lián)用藥物同屬β2內(nèi)酰氨類，可產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生；抗菌藥物與其他藥物的不合理使用：①頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛與速尿聯(lián)合應(yīng)用，可造成對(duì)腎臟的損害；②殺菌劑與抑菌劑合用，如克林霉素針與頭孢曲松鈉針合用，前者是繁殖期抑菌劑，后者是繁殖期殺菌劑，兩藥合用，可降低后者效價(jià)；抗菌藥物聯(lián)用激素及廣譜抗菌藥物聯(lián)用現(xiàn)象：如地塞米松分別加入含有青霉素、克林霉素、頭孢派酮、氟羅沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松等的輸液中靜滴，有濫用的趨勢(shì)。即使臨床上出于治療或者預(yù)防抗菌的過敏反應(yīng)，激素的合理應(yīng)用均須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，減少或避免其藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率；廣譜抗菌藥物聯(lián)用：如頭孢噻肟+ 左氧氟沙星，頭孢噻肟/舒巴坦鈉+ 依諾沙星，哌拉西林/他佐巴坦鈉+ 依諾沙星+ 甲硝唑聯(lián)用等。兩種廣譜抗菌藥物聯(lián)用可增加細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生率。大量使用三代頭孢類抗菌藥物將會(huì)導(dǎo)致超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）等多重耐藥的增加，抗厭氧菌藥物的濫用將增加耐藥腸球菌的增加，使臨床治療十分棘手。

2.2抗菌藥物選擇不合理 此類問題次之，占29.8%，主要表現(xiàn)在抗菌藥物使用主要集中在三代頭孢、喹諾酮類、頭孢菌素-酶抑制劑、二代頭孢、硝基咪唑類、林可霉素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢曲松、頭孢呋辛、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素、甲硝唑等。藥品的選擇過于集中在幾個(gè)高價(jià)格品種，也容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。第三代頭孢菌素類和喹諾酮類藥物對(duì)常見致病菌覆蓋率高，但各代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌譜的側(cè)重點(diǎn)是有區(qū)別的，其適應(yīng)癥定位是不同的。目前我國(guó)喹諾酮類使用十分普遍，細(xì)菌對(duì)其耐藥率高，不宜用于預(yù)防手術(shù)部位感染。

2.3用法用量、用藥時(shí)間不合理 此類問題占21.7%，主要表現(xiàn)在含有緩釋制劑及半衰期較長(zhǎng)的藥物處方中。例1：格列齊特緩釋片30 mg ，1 片，bid ，常規(guī)劑量過大，間隔時(shí)間短。例2：左氧氟沙星膠囊150 mg ，2片，tid 或4片，qd ，劑量過大。例3：羅紅霉素膠囊150 mg ，2片，tid ，成人用法為150 mg ，2次/d，空腹服用，也可300 mg ，1次/d口服，因羅紅霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)8.4～15.5 h ，給藥間隔過短，劑量過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且浪費(fèi)醫(yī)藥資源。

2.4給藥方式不合理 此類問題占13.2%。藥物通過不同的方式進(jìn)入人體后，在血液中形成不同的藥物濃度，只有在敏感部位的藥物含量達(dá)到有效濃度時(shí)，才能發(fā)揮其藥理作用，產(chǎn)生治療效果。青霉素類、大多數(shù)頭孢菌素類，其殺菌效果主要取決于血與組織中藥物濃度超過MIC的時(shí)間，其殺菌作用依賴于時(shí)間，在給藥時(shí)可根據(jù)藥物的半衰期和其作用維持時(shí)間綜合考慮給藥時(shí)間間隔。一般情況下青霉素類、頭孢菌素類可每隔6～12h給藥1次，即一日量平分2～4次給予，而門診使用青霉素一日量多數(shù)為1次/d給藥，也有將第1次青霉素的用量靜滴完畢，間隔另外一部液體后，又續(xù)滴青霉素的第2次用量，這樣本是2次/d給藥的青霉素，卻在相隔不到2h內(nèi)全部進(jìn)入患者體內(nèi)。氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等由于半衰期較長(zhǎng)和較明顯的抗生素后效應(yīng)（PAE），給藥間隔時(shí)間可延長(zhǎng)為12h。頭孢曲松、氟羅沙星、羅紅霉素、阿奇霉素因其半衰期較長(zhǎng)，均可1次/d用藥；三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢他啶等由于血藥濃度高和抗菌活性強(qiáng)，給藥間隔時(shí)間也可延長(zhǎng)為12h。以往的“白天給藥，晚間停用”方案，顯然不符合抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)要求，而處方中青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素僅1次/d的出現(xiàn)頻率非常高。

3 用藥趨勢(shì)

從調(diào)查的情況看，9類抗菌藥物的使用趨勢(shì)，我院抗菌藥物應(yīng)用中頭孢菌素類藥和β-內(nèi)酰胺類抗生素和始終處于使用頻度、費(fèi)用的第1位和第2位，且頭孢菌素類藥物呈現(xiàn)還逐年上升的趨勢(shì)，第三代頭孢、頭孢哌酮舒巴坦鈉等注射劑在門診也有使用。氟喹諾酮類藥物[1]具有抗菌譜廣、高效、無須皮膚過敏試驗(yàn)，且與常用抗感染藥物無交叉耐藥性等特點(diǎn)，臨床上使用較廣泛。β-內(nèi)酰胺類抗生素和氟喹諾酮類藥廣泛使用加速了細(xì)菌耐藥，尤其門診大多為經(jīng)驗(yàn)用藥，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)展和遷移以及傳播，尤其是細(xì)菌對(duì)多種藥物的耐藥性，引起嚴(yán)重感染以致危及生命。 從我院前10位抗菌藥物排序來看，左氧氟沙星口服劑是門診最受歡迎的藥物。左氧氟沙星屬第3代氟喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣，生物利用度高，組織滲透性好，與其他抗菌藥物很少交叉耐藥的特點(diǎn)，廣泛用于革蘭陽性、陰性敏感菌株引起的各系統(tǒng)感染。

根據(jù)這次調(diào)查使用的抗菌藥物2055張?zhí)幏?，了解我院門診使用抗菌藥物趨勢(shì)及使用情況，這對(duì)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)管理抗菌素類藥品和指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素類藥物都有一定幫助。盡管國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但是不合理應(yīng)用抗菌藥物情況仍很普遍，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施干預(yù)措施[2]，對(duì)處方者、發(fā)藥者及患者提供正確的信息及勸導(dǎo)，以改變其不良用藥方式；制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則并定期進(jìn)行監(jiān)督檢查；：制訂抗菌藥物一線、二線品種，制訂抗菌藥物合理使用制度，采取教育與經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的辦法強(qiáng)化臨床對(duì)正確、合理應(yīng)用抗生素的意識(shí)，設(shè)計(jì)正確的給藥方案，以達(dá)到安全、有效和合理應(yīng)用抗生素的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇鳳香.合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：138.

[2]郭才華.我院門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：115.

編輯/蘇小梅