做好多重耐藥菌預(yù)防與控制體會

摘要：做好多重耐藥菌預(yù)防與控制防止醫(yī)院感染的暴發(fā)。認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防與控制的核心策略與輔助策略。通過培訓(xùn)、制定措施、督查總結(jié)反饋，整改、追蹤防止醫(yī)院感染暴發(fā)。無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防與控制；核心策略；手衛(wèi)生

多重耐藥菌預(yù)防與控制一直以來備受關(guān)注，但如何做好多重耐藥菌預(yù)防與控制是各家醫(yī)院者在控討的問題，本人就我院在做好多重耐藥菌預(yù)防與控制淺談些個人體會[1]。

1認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防與控制的核心策略

首先對醫(yī)護(hù)人員、保潔員分層次、分重點(diǎn)進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員、保潔員知曉其重要性。

2多重耐藥菌的預(yù)防與控制

2.1制定各項預(yù)防與控制流程 并且為可行性的，讓大家能遵守規(guī)定的操作流程，我院的流程是流程：院感辦接到檢驗(yàn)科報告→填寫實(shí)施記錄單→下科督查→留下記錄單→科室填寫完整并督查執(zhí)行情況→患者出院后主管醫(yī)生完善\"解除隔離\"欄→科室感控員審核完善相關(guān)項目→將記錄表的原單送至外科樓電梯對面\"醫(yī)院感染病例報告箱\" →二聯(lián)單留在本科，每月5日前感控員裝訂、統(tǒng)計并分析，制定整改措施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)→醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦聯(lián)合督查執(zhí)行情況。

2.2制定各項預(yù)防與控制措施

2.2.1遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.2.2加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療物品的清潔消毒、醫(yī)療廢物管理。

2.2.3加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，執(zhí)行《抗菌藥物分級使用管理制度》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制》

2.2.4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

2.2.5實(shí)施消毒隔離措施 物品專用列成表格便于執(zhí)行。

2.2.6患者床頭卡、病志有接觸隔離標(biāo)識。

2.2.7單間或同種病原同室隔離，無條件時考慮床旁隔離；不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷或者免疫功能抑制患者安置同一房間，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2.2.8限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定。

2.2.9實(shí)施診療護(hù)理操作中的防護(hù)措施：可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。

2.2.10患者離開隔離病室診療時，通知診療科室，作好感染防控措施。轉(zhuǎn)科時由工作人員陪同，向接收科室說明對該患者應(yīng)使用預(yù)防接觸傳播措施。

2.2.11并將解除隔離的條件全部制成二聯(lián)單式的表格便于醫(yī)務(wù)員執(zhí)行和專職人員的督查。并體現(xiàn)院感辦與科室工作督查記錄。

3監(jiān)測多重耐藥菌

3.1在標(biāo)本送檢方面做好篩查，特別是針對危重患者的篩查，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似感染患者及時留取合格標(biāo)本，原有的多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)定期監(jiān)測病原菌變化情況。

3.2醫(yī)院微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)及時反饋感染管理科及相關(guān)臨床科室必要時以手機(jī)短信的形式通知醫(yī)師，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況。

3.3科室將多重耐藥菌患者列入交班內(nèi)容。如果是甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、要在病歷夾上貼上藍(lán)色警示標(biāo)識。

4做好衛(wèi)生工作

認(rèn)真做好手衛(wèi)生，特別是（MRSA）患者，要讓工作人員此類患者主要是人與人的傳播，因此做好手衛(wèi)生何其重要。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%～40%的耐藥菌感染[1]。手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%。我院要求從從必須熟練掌握手一生的六步洗手，還必須做到用速干手消液進(jìn)行手消毒，雖然速干手消液成本較高，但其為醇類消毒劑，使用30 s鐘能殺滅所有細(xì)菌及有夾膜的病毒。同時提供便利措施：洗手池、腳蹈水龍頭、洗手液、干手紙，和每間病室門口配有速干手消液，治療車、床旁、甚至醫(yī)務(wù)人員都隨身帶有小瓶裝的速干手消液。

5獎懲機(jī)制

院感辦與多部門要不定期督查，建立獎懲機(jī)制，獎懲機(jī)制體現(xiàn)各種考核列入科主任和護(hù)士長年終考核。

6體會

要做好多重耐藥菌預(yù)防與控制首先是提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識，因此要分次、分批對醫(yī)務(wù)人員、保潔員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防與控制知識培訓(xùn)。同時要給醫(yī)務(wù)人員、保潔員提供必需的防控設(shè)施。院感辦與多部門要不定期督查，建立獎懲機(jī)制，才能杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。我院自建院來無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈泳.提高洗手依從性的6條金標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：1407.

編輯/肖慧