EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理

摘要：目的 探討EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理體會，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 選取我院2013年6月～2014年2月收治入院的膽總管結(jié)石患者182例，對其進(jìn)行EST治療，治療后給予針對性護(hù)理，護(hù)理過程中做好過程記錄工作，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 手術(shù)總成功率達(dá)90.2%，患者術(shù)后行鼻膽管引流術(shù)。結(jié)論 EST在治療膽總管結(jié)石方面臨床效果顯著，在術(shù)前、術(shù)后配合以精細(xì)護(hù)理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：EST；膽總管結(jié)石；護(hù)理

內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)（EST）是近年來新興的微創(chuàng)治療肝、膽、胰等疾病的方法，在治療膽總管結(jié)石上較傳統(tǒng)的開腹取石具有創(chuàng)口小、愈合快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，臨床報道治療效果良好[1]。但EST治療膽總管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理對患者疾病的恢復(fù)也起著至關(guān)重要的作用，直接影響著患者的預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 入選的182例患者均來自我院肝膽科的住院患者，其中男123例，女59例，患者年齡30～68歲，平均年齡（42.1±5.3）歲。部分患者于入院前及有膽囊區(qū)疼痛，入院后對所有患者均行B超、CT及磁共振胰膽管造影術(shù)檢查后確診為膽總管結(jié)石，患者膽總管結(jié)石病史3個月～13年不等。確診后，經(jīng)患者知情同意，行EST取石治療。

1.2 方法 術(shù)中，患者取左側(cè)俯臥位，十二指腸鏡找到乳頭，插入導(dǎo)絲行膽總管行膽管造影，確定結(jié)石的數(shù)量、大小及具體位置。用高頻電、乳頭切開刀行乳頭切開，采用EST法取石，對于結(jié)石大于15mm者可經(jīng)機(jī)械碎石后，再行取石。對于結(jié)石數(shù)量較多、一次未能取盡者，可置留膽管引流管，擇日取石，這樣可以預(yù)防膽管梗阻，且一般狀態(tài)較差的患者也較容易耐受。

2結(jié)果

本次探究的182例行EST患者中，有166 例（91.2%）患者一次性取石成功，另有14例（7.6%）患者二次取石成功，手術(shù)總成功率達(dá)90.2% ，術(shù)后B超示結(jié)石取凈率為100%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 評估患者的心理狀況，與患者進(jìn)行交流，使其表達(dá)自己的感受，耐心向患者及家屬講解該手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點、注意事項等，消除患者的不良情緒，更好的配合治療，增強其自我應(yīng)付能力。

2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的利弊，并簽定知情同意書。做好核對工作，了解患者用藥情況及過敏史，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功等，做心電圖及胸片檢查了解心肺功能。并行泛影葡胺過敏試驗，如有碘過敏患者，改用其他類型的造影劑。囑患者術(shù)前1d進(jìn)食低脂飲食，術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前建立靜脈通道，檢查前10min肌注杜冷丁100Mg、地西泮10Mg，術(shù)前5min，用2%的利多卡因注射液10～15ml，對患者的咽部進(jìn)行局部麻醉，同時，可除去胃、十二指腸內(nèi)的氣泡，利于手術(shù)視野的直視[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理：

2.2.1病請觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征、神志變化，觀察病情變化。護(hù)理人員需密切觀察患者腹部體征及有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀，并需注意患者大便中有無碎膽結(jié)石排出。術(shù)后4h查血淀粉酶，24h復(fù)查一次，注意觀察有無腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生。有鼻膽管引流者要觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

2.2.2引流管的護(hù)理 對于部分鼻膽管引流患者，護(hù)理人員需妥善固定，防止脫落，與引流袋連接處用無菌紗布包裹避免逆行感染。定時抽吸膽汁，并對引流液的量、顏色、性狀及時記錄。保持管道有效的引流，防止鼻膽管受壓、扭曲、折疊、堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查原因，排除故障。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。引流時間依據(jù)病情而定，體溫、血象恢復(fù)正常，黃疸逐漸消退，腹痛、腹脹緩解后3d可拔管。術(shù)后咽部不適較常見，應(yīng)做好口腔護(hù)理。

2.2.3飲食護(hù)理 胰管未顯影者術(shù)后禁食2h，胰管顯影者術(shù)后需禁食，但需注意，對于血尿淀粉酶高的患者，需待相關(guān)體征消失、實驗室檢查正常后方可進(jìn)食低脂流食[3]。此后可根據(jù)病情進(jìn)食由清流質(zhì)逐漸過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，1w后可進(jìn)普食。

2.2.4心理護(hù)理對于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥及一次取石未盡的患者需細(xì)心護(hù)理，對于患者的提問要耐心解答，緩解患者心理壓力及緊張情緒。必要時可詳細(xì)告知患者病情現(xiàn)狀，術(shù)后注意事項，取得患者的理解和治療的配合。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①急性胰腺炎術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高，應(yīng)注意觀察患者腹部體征及監(jiān)測血尿淀粉酶，一旦發(fā)生，積極抗炎補液禁食止痛處理。②岀血患者出現(xiàn)黑便、頭昏、心悸，血壓下降甚至休克。術(shù)后定時測生命體征，觀察面色及腹部體征，觀察大便及嘔吐物情況并做好記錄，囑患者絕對臥床休息24h，給予止血藥物等治療。③膽道感染 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，重點觀察有無發(fā)熱情況，皮膚、鞏膜黃疸消退情況，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)；確保鼻膽管引流通暢；及時使用抗生素，給予補液、解痙治療；必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。④操作不慎所致的乳頭損傷、以膽管破裂、十二指腸穿孔等 術(shù)后注意仔細(xì)觀察腹部體征，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹膜刺激癥明顯、面色蒼白、休克應(yīng)高度警惕。一旦出現(xiàn)以上情況立即報告醫(yī)生，積極建立靜脈通道補液抗休克治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行急癥手術(shù)治療。⑤低氧血癥和心血管意外術(shù)前術(shù)中給予吸氧，避免過多使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，操作時動作輕柔，術(shù)后吸氧、監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓。

2.2.6用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予使用抑酸，保肝，抗生素，抑制胰腺分泌的藥物，補液維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，觀察治療效果并預(yù)防不良反應(yīng)。

3討論

隨著醫(yī)療界微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，EST已成為治療膽總管結(jié)石的首選方法，本次探究表明，90.2%的膽總管患者可順利取出結(jié)石，不但減輕了患者痛苦，而且顯著縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

EST在治療膽總管結(jié)石方面具有效果顯著，體表無創(chuàng)口，患者無需開刀，避免了傷口感染和術(shù)后疼痛。在術(shù)前、術(shù)后配合以精細(xì)護(hù)理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃大熔，田伏洲，張丙印，等.十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，14（3）：174.

[2]管琪琪·ERCP及EST治療膽總管結(jié)石的配合和護(hù)理[J]解放軍護(hù)理雜志，2006，23（7）：0064.

[3]吳霞，黃家麗·ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石318例護(hù)理體會[J]安徽醫(yī)藥，2012，14（1）：115.編輯/王海靜