腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果比較

摘要：目的 探究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果比較。方法 選擇2012年3月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的86例膽道結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者在總有效率上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。在手術(shù)時(shí)間、拔T管時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 膽道結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者預(yù)后效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；膽道結(jié)石；臨床療效

導(dǎo)致膽道結(jié)石的因素有很多，其中主要包括膽汁淤積以及膽固醇代謝失調(diào)。一般狀況下，膽道結(jié)石都選擇手術(shù)治療。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的日益完善，腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石被廣泛應(yīng)用。但在腹腔鏡下治療膽道結(jié)石的安全可靠性一直存在爭(zhēng)議[1]。本組研究主要針對(duì)近些年在我院治療86例膽道結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行討論，采用腹腔鏡手術(shù)患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在我院治療的86例中，30例膽道結(jié)石患者經(jīng)CT、B超等檢查均確診為單純性膽道結(jié)石，其中12例合并膽囊結(jié)石，6例合并復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組中，男27例，女16例，年齡22～76歲，平均年齡為（53±6.2）歲；對(duì)照組中，男25例，女18例，年齡23～78歲，平均年齡為（52±6.6）歲。兩組患者在一般資料上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 全部患者均給予抗生素感染治療與鎮(zhèn)痛處理。

對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位，行氣管插管全身麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。在距離患者正中線2cm，右肋緣下的1.5cm做3cm左右的斜向下切口[2]。在入腹后將膽總管上段切開(kāi)。在纖維膽道鏡下取石?？p合固定T 管，觀察T管有無(wú)滲漏情況。對(duì)于合并膽囊結(jié)石患者，將膽囊三角分離后將膽囊切除。再放置腹腔引流，最終將切口縫合。

觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療?；颊弑３肿髢A位，行氣管插管全身麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。對(duì)于合并膽囊患者，應(yīng)將膽囊管與膽囊動(dòng)脈解剖，用鈦夾夾好，之后逆行游離膽囊，用膽囊底鉗夾后頂肝面，使膽總管暴露出來(lái)，在認(rèn)真對(duì)膽總管走形后進(jìn)行檢查，再行試穿刺[3]。后在患者臍下5mm處造氣腹孔，壓力在10mmHg左右，置入腹腔鏡與穿刺針。后使用超聲刀將膽囊處粘連分離，使膽囊三角暴露出來(lái)行解剖。與此同時(shí)需將膽囊動(dòng)脈夾閉，解剖游離膽囊管并露出膽總管入口。用鈦夾夾住膽囊頸處，橫向做為膽囊管一半周徑的切口將膽囊管壁切開(kāi)，進(jìn)而擴(kuò)張膽囊管，通過(guò)分離鉗探查膽囊管的狀況后，用纖維膽道鏡在劍突下做穿刺孔，插入膽總管中，在膽道鏡下取石[4]。當(dāng)結(jié)石清除干凈之后，對(duì)膽道沖洗，常規(guī)T管引流，最終將切口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、拔T管時(shí)間等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失，膽道B超顯示未存在結(jié)石。有效：患者臨床癥狀部分消失，膽道B超仍可見(jiàn)結(jié)石。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，膽道B超與治療前無(wú)差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 全部患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組總有效率為90.7%；對(duì)照組總有效率為65.1%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。在手術(shù)時(shí)間、拔T管時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但其安全性與效率問(wèn)題仍存在很大爭(zhēng)議。由于腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)，但對(duì)手術(shù)醫(yī)師有很高要求。病情復(fù)雜的膽道結(jié)石患者應(yīng)注意應(yīng)用，因此在臨床使用時(shí)要明確了解患者的適應(yīng)證。根據(jù)患者具體病情與患者結(jié)石類型分析是否可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療[5]。對(duì)于存在多次腹腔手術(shù)史、腹腔粘連的患者適合經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，其中包括：①手術(shù)創(chuàng)傷小，患者易于恢復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，因此術(shù)中出血量較少。其原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，有效防止了異物刺激，降低術(shù)中對(duì)組織的影響，以降低術(shù)中出血量。②手術(shù)開(kāi)口小，控制術(shù)后切口感染率。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)口較小，易于提高患者預(yù)后效果[6]。

總之，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/申磊