中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓的臨床研究

深靜脈血栓形成是深層靜脈管腔的急性非化膿性炎癥，同時(shí)伴有血栓形成及靜脈回流障礙的一種常見的周圍血管疾病。資料顯示，惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的發(fā)病率為10﹪～15﹪[1]，明顯高于非腫瘤患者。而且惡性腫瘤患者合并靜脈血栓的死亡率也大幅升高。本研究從2009年2月～2013年5月期間，采用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓56例，療效滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為包頭市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科和包頭市中心醫(yī)院腫瘤科住院患者共97例（全部病例均是病理診斷為惡性腫瘤的患者），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組56例，其中男27例，女29例；年齡47～79歲，平均年齡62.5歲；左下肢24例，右下肢29例，雙下肢3例；對(duì)照組41例，其中男19例，女22例；年齡43～81歲，平均年齡63.7歲；左下肢23例，右下肢16例，雙下肢2例。兩組病例在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)1995年制定《下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

所有病例均排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、活動(dòng)性下肢潰瘍、小腿損傷性血腫、小腿纖維組織炎等疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用純西藥治療，給予低分子肝素鈉4250I.U.axa/d，皮下注射，血塞通400mg+5%葡萄糖注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d。

1.2.2治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予中藥以溫陽益氣通絡(luò)立法。基本方藥為：炙附子18g（先煎30～60min）、赤芍25g、 炙甘草15g、黃芪60g、三棱9g、莪術(shù)9g、水蛭4g、蜈蚣4條、川牛膝25g、白芍25g，水煎分早晚服、1劑/d。

兩組均以15d為一療程，用藥期間，1次/w監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能，同時(shí)觀察患者有無出血情況，若各項(xiàng)檢查結(jié)果允許且觀察無出血，再重復(fù)以上治療方案，一般用 2～3個(gè)療程。

1.3療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者下肢局部緩解情況及腫瘤壞死因子-α的變化

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的\"下肢深靜脈血栓形成的療效標(biāo)準(zhǔn)\"[2]：①臨床治愈：站立20～30min，行走1500m后，無明顯腫脹疼痛、沉重感及壓痛；下肢浮腫明顯消退或完全消退（以平面周長(zhǎng)對(duì)比，大腿以髕骨上緣15cm 點(diǎn)以上，小腿以脛骨粗隆以下10cm點(diǎn)上緣測(cè)周長(zhǎng)），同健側(cè)相比，周徑差<2cm；超聲血管顯像圖，靜脈最大排出量（MVO）較治療前改善2/3血流量。②顯效：站立15～20min， 行走1000m后，疼痛、腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)；下肢浮腫明顯減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比不大于3cm；超聲血管顯像圖，MVO較治療前改善1/3血流量。③進(jìn)步：站立10min 以內(nèi)，行走500m后，疼痛、腫脹較治療前有所改善；下肢浮腫減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比稍有好轉(zhuǎn)；超聲血管顯像圖，MVO較治療前改善1/4血流量。④無效：治療后癥狀與體征均無改善，或患肢水腫加劇，并發(fā)肺栓塞者?？傆行?臨床治愈+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1綜合療效的比較 治療組56例，治愈35例，顯效12例，進(jìn)步3例，無效6例，總有效率89.3%，對(duì)照組41例，治愈21例，顯效7例，進(jìn)步2例，無效11例，總有效率73.2% 。兩組總有效率比較，x2=4.25 P<0.05，具有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

注：與對(duì)照組比較 x2=7.03 P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2治療組與對(duì)照組治療前后腫瘤壞死因子-α（ng/mL）的變化情況 治療組患者治療后腫瘤壞死因子-α明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者治療后腫瘤壞死因子-α減低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

注：治療組治療前后的比較，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

下肢深靜脈血栓在惡性腫瘤患者中有較高的發(fā)病率，而且血栓的形成可加重腫瘤患者的疾病，形成惡性循環(huán)。惡性腫瘤患者伴有下肢深靜脈血栓的治療有西藥、中藥，本研究根據(jù)惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓表現(xiàn)陽虛血凝的特點(diǎn)，采用溫陽益氣通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥抗凝活血治療，較單純西藥治療有效率明顯提高，且無不良反應(yīng)的增加。

大量研究明確，腫瘤細(xì)胞表達(dá)的組織因子和促凝物質(zhì)是引起高凝狀態(tài)的主要原因，本研究從治療前后促炎物質(zhì)腫瘤壞死因子-α的表達(dá)中表明，溫陽益氣通絡(luò)中藥可明顯降低患者體內(nèi)腫瘤壞死因子-α的表達(dá)，從而改善患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)。而且研究已證實(shí)三棱、莪術(shù)、水蛭、蜈蚣四藥對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用。

綜述，溫陽益氣通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓有顯著的療效，同時(shí)可抑制原發(fā)腫瘤的生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于世英，主編.臨床腫瘤學(xué)[M].北京科學(xué)出版社全國高等醫(yī)藥院校教材，2006：511.

[2]池明宇 中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：443-444.

編輯/王海靜