臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)走向市場(chǎng)，\"以廉價(jià)的資源，獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)\"理念使臨床路徑這一新穎的綜合照顧模式廣泛應(yīng)用。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率已達(dá)2%～3.6%，是10年前的3～4倍。健康教育以人為服務(wù)對(duì)象，通過一定的教育手段，使人們具有自我保健能力，對(duì)自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；糖尿??；健康教育

\"臨床路徑\"（clinic pathway）又稱臨床要徑、照顧圖、綜合照顧、協(xié)調(diào)照顧。它是醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)里的一組成員共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士對(duì)某類患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法，指一組成員共同制定一種照顧計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)?，F(xiàn)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于住院糖尿病（DM）患者健康教育中概述如下：

1 制定DM教育路徑依據(jù)

我們?cè)诔浞至私釪M患者在健康教育需求的基礎(chǔ)上，查閱有關(guān)資料，參照世健會(huì)實(shí)施DM教育項(xiàng)目及專家指導(dǎo)下，編導(dǎo)DM教育資料，并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃，DM不同階段存在不同的健康問題和需求，編寫教育路徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)治療知識(shí)和自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理知識(shí)需求迫切，其次是并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，而基礎(chǔ)知識(shí)需求相對(duì)較低[1]。

2 DM健康教育路徑的內(nèi)容。

DM的健康教育是為了滿足DM患者的健康需求而制定的住院期間的教育路線圖，它由健康教育參照時(shí)間、具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名等幾部分組成[2]。

2.1 教育內(nèi)容 按參照時(shí)間順序所列內(nèi)容如下：

2.1.1 入院時(shí) 先進(jìn)行入院介紹：包括環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息探視陪護(hù)制度、開飯時(shí)間。并發(fā)放DM健康教育路徑表，向患者講解有關(guān)內(nèi)容、入院評(píng)估。

2.1.2 各種檢查前 實(shí)驗(yàn)室檢查主要有空腹尿糖、餐后2h尿糖、空腹血糖、餐后2h血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、血漿胰島素檢查。應(yīng)告知患者各種檢查前的檢查目的和注意事項(xiàng)。

2.1.3 第2d DM基礎(chǔ)知識(shí)如病因、癥狀、體征、治療方法。應(yīng)包括2個(gè)方面，首先是針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師，特別是非內(nèi)分泌專業(yè)人員的培訓(xùn)教育，其次是患者和家屬初步介紹有關(guān)DM相關(guān)知識(shí)。有效的治療方法包括①飲食治療；②運(yùn)動(dòng)療法；③藥物治療，如口服降糖藥和胰島素注射；④定期檢驗(yàn)，包括血壓、眼底、足低、尿蛋白、血糖值、反映平均血糖值的糖化血紅蛋白和血脂水平。

2.1.4 第3～4d 介紹飲食療法的意義和具體措施、飲食原則、判斷總熱量需求、飲食計(jì)算與計(jì)劃、如何填寫飲食日記，使患者在飲食方面靈活掌握各膳食的種類和數(shù)量，既注意總量，又注意其結(jié)構(gòu)構(gòu)成。

2.1.5 第5～6d 藥物治療的目的、作用、服法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理。應(yīng)用藥物應(yīng)該是在醫(yī)生協(xié)助或指導(dǎo)下進(jìn)行，患者應(yīng)該知道服藥時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、大致的作用機(jī)理和副作用，這樣患者就不會(huì)機(jī)械地用藥。

2.1.6 第7～8d。DM自我保?。浩つw、足部、眼睛、口腔的護(hù)理和胰島素注射。通過健康教育使患者增加對(duì)感染和并發(fā)癥的敏感性，并了解感染的體征如紅、腫、滲出物、發(fā)熱，即使輕微損傷，也應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確治療。并教會(huì)患者做足、皮膚、眼、口腔的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)視力、足部改變并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)的重要性。

2.1.7 第9～10d 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)目的、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)檢查的項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)的類型、步驟、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使患者異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運(yùn)動(dòng)可參與肌肉對(duì)葡萄糖作用增加，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，使機(jī)體血糖水平明顯降低。

2.1.8 第11～12d 并發(fā)癥的防治（按患者需求百分率由高到低排列）[4]依次為：①低血糖的癥狀與自救；②DM眼部并發(fā)癥的防治；③DM腎病的防治；④DM并發(fā)高血壓、冠心病的防治；⑤酮癥酸中毒的判斷與自救；⑥D(zhuǎn)M神經(jīng)并發(fā)癥的防治；⑦DM患者孕期保健知識(shí)。

2.1.9 出院前3d。DM的自我監(jiān)測(cè)與管理：血糖、尿糖、血酮以及定期復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間。

3 教育方式

在實(shí)施健康教育計(jì)劃時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵[5]。調(diào)查顯示，患者對(duì)教育方式的需求多樣化，但把集體講座（69.09%）和發(fā)健康資料（51.55%）排在前2位，顯示患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和期望值較高。非正式教育活動(dòng)是我們?cè)谶M(jìn)行日常護(hù)理活動(dòng)時(shí)應(yīng)用較多的[7]，比如護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)邊實(shí)施邊講解；在陪患者做檢查的途中可講述檢查過程及如何配合；還可利用床邊護(hù)理查房的機(jī)會(huì)，將有關(guān)知識(shí)交給患者。

4 效果評(píng)價(jià)

護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)定期檢查路徑圖，并抽問患者，了解患者掌握知識(shí)的情況，定期組織健康教育專題查房?；颊叱鲈呵皩?duì)其進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，哪些未完成的及時(shí)完成，患者出院時(shí)交給家屬健康教育單張，上面是出院后的健康教育內(nèi)容和需注意的情況并有聯(lián)系電話。

5 DM健康教育路徑的實(shí)施方法

責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士每天根據(jù)DM健康教育路徑上的指標(biāo)、患者的需求反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。

6 DM健康教育路徑的觀察指標(biāo)

可采用自行設(shè)計(jì)的問卷表了解DM患者掌握DM相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能的情況。

美國(guó)教育學(xué)家B.S.布盧姆認(rèn)為：教育活動(dòng)是一個(gè)雙邊活動(dòng)，應(yīng)該是雙邊人員都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生\"自動(dòng)力\"。既然健康教育是雙邊活動(dòng)，那么如果只有醫(yī)護(hù)人員的\"自動(dòng)力\"而得不到患者的接受和配合，或只有患者的\"自動(dòng)力\"而得不到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果。DM健康教育路徑使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，要求每位護(hù)理人員必須及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)，反復(fù)進(jìn)行。

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