急診留觀譫妄及其護理進展

摘要：譫妄可以發(fā)生在任何患者身上，在急診留觀患者中尤為多見。及早對急診留觀患者的譫妄進行動態(tài)、客觀的干預(yù)，可以及時地預(yù)防和治療譫妄，降低并發(fā)癥，提高生存率，降低醫(yī)療費用，促進患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：譫妄；病因；護理

譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征，尤以意識障礙為主要特征；常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。譫妄一詞最早由Hood予1870年命名[1-2]院內(nèi)譫妄發(fā)生率：內(nèi)外科占10%，老年患者50%術(shù)后患者45%譫妄的危害：并發(fā)癥高，死亡率增加，住院時間延長，醫(yī)療費用增加。約50%～60%患者在入住ICU期間會出現(xiàn)不同程度的譫妄，而其中66%～84%沒有得到及時診斷和治療。

譫妄病因很多，目前常用‘I Watch Death’來總結(jié)譫妄的原因[3]I感染：腦膜炎，梅毒。 W戒斷癥狀：酒精，巴比妥類藥物，鎮(zhèn)靜催眠藥物戒斷后。A急性代謝性疾?。核釅A中毒，肝腎衰竭，電解質(zhì)紊亂。T創(chuàng)傷創(chuàng)傷，中毒后反應(yīng)，嚴(yán)重?zé)齻?。C中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫，腦出血，正常壓力的腦積水，癲癇發(fā)作，腦中風(fēng)，腫瘤，脈管炎。H缺氧：貧血，CO中毒，低血壓，呼吸或心臟衰竭。 D營養(yǎng)不良：維生素B12、B1，煙酸缺乏。E內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退，高或低血糖。A急性血管疾?。焊哐獕盒阅X病，中風(fēng)。T毒品：藥物，殺蟲劑，溶劑。H重金屬：鉛，錳，汞。譫妄的原因可以是以上一種，也可以是以上幾種共同作用的結(jié)果

1 護理新進展目前對譫妄的護理要點

1.1減輕疼痛 疼痛可致譫妄發(fā)生，正確評估疼痛程度，減少或消除疼痛刺激源，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法

1.2減少應(yīng)激源 掌握溝通的技巧，建立相互信任的護患關(guān)系，術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo)

1.3環(huán)境舒適 保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，為患者提供舒適的臥位，保持呼吸道的通暢，及時拔除尿管、胃管，減少對患者的刺激，合理使用約束帶，保證患者安全

1.4保證睡眠 覺醒周期的正?；?walder等[4]提出了以下控制措施：有計劃地關(guān)上所有的門，最大限度地降低各種監(jiān)護儀的報警聲音，夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護理操作，做到四輕，減少使用電話、對講機、電視和收音機，在夜間不能用燈光照射，夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠

1.5促進感知 白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈，病房內(nèi)放置鐘表，使患者有時間觀念，對于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器），對于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要

1.6藥物監(jiān)測 某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用，氟哌啶醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng)

1.7預(yù)防并發(fā)癥 注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等，加用床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生

1.8彈性探視 目前國內(nèi)醫(yī)院的ICU 家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的，不是根據(jù)患者及家屬的要求。隨著整體護理模式的不斷深化， ICU患者的心理護理勢在必行，彈性探視制度有利于患者心理健康。

1.9彈性探視的重要性，提高家屬對醫(yī)院滿意度，滿足患者情感和精神上的需要， 促進患者身心兩方面康復(fù)起到很大的作用，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)化服務(wù)理念

1.10彈性探視的可行性 根據(jù)患者、家屬的意愿安排探視，根據(jù)患者病情的需要安排探視，間接探視。

2 國外研究

優(yōu)秀的護理是成功干預(yù)譫妄的前提條件[5]國外現(xiàn)在采用一種以護士未主干預(yù)促進健康的新方法（DAP）它主要包括4大步驟評估新入院譫妄狀態(tài)、評估與治療可逆性譫妄原因、預(yù)防或管理常見譫妄并發(fā)癥、恢復(fù)認(rèn)知和自我照顧功能。

3 存在的問題及展望

譫妄通常突發(fā)并且癥狀波動性大?，F(xiàn)在臨床護士對譫妄的護理知識掌握還不夠，今后護理研究可以做以下幾個方面：加強工作方面對這方面知識的學(xué)習(xí)，另外研究對譫妄患者一些有益的護理，比如如何體現(xiàn)對譫妄患者的人性化護理，還有如何提高對譫妄患者的護理質(zhì)量等.

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅