解讀高剖宮產(chǎn)率的原因

摘要：目的 解讀高剖宮產(chǎn)率的原因。方法 對我院2009年1月～2013年12月接收的8210例孕婦進行回顧性分析，其中行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦為2610例。結(jié)果 剖宮產(chǎn)的比率呈不斷增長的趨勢，至2013年剖宮產(chǎn)的主要影響因素為素社會因素，總例數(shù)為477例（18.28%），另外疤痕子宮比例及頭盆不對稱比例也逐年升高。結(jié)論 剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)分娩，可能會對產(chǎn)婦及嬰兒造成一定危害，并不能作為臨床分娩的首要方式，應嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵孕婦經(jīng)陰道分娩。

關(guān)鍵詞：高剖宮產(chǎn)率；原因；社會因素

隨著醫(yī)療水平的進步和麻醉技術(shù)的改進，越來越多的孕產(chǎn)婦分娩選擇剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率每年在逐步增加，尤其一些大城市，醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)都較為先進，城市內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下。但是剖宮產(chǎn)帶來的母嬰并發(fā)癥已引起醫(yī)學界和社會的高度關(guān)注[1]，所以，要對導致高剖宮產(chǎn)率的原因進行詳細的解讀并提出解決方案，來降低剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩的人數(shù)。本研究針對我院5年間接收的剖宮產(chǎn)孕婦的資料進行回顧性分析，解讀高剖宮產(chǎn)率原因，現(xiàn)將本次結(jié)果報道如下。

1資料與方法

對我院2009年1月～2013年12月接收的8210例孕婦進行回顧性分析。其中行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦為2610例，剖宮產(chǎn)比率為31.8%。其中有201例為胎兒宮內(nèi)窘迫，257例羊水過少，255妊高癥，260例疤痕子宮，245例胎位不正，236例胎膜早破，118例難產(chǎn)，126例為臍帶繞頸，110例巨大胎兒，120例雙胎，123例頭盆不對稱，477例社會因素，82例骨盆狹小。

2結(jié)果

2009年1月～2013年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的為2610例，比率為31.8%，2610例孕婦的剖宮產(chǎn)指征及比率，見表1。

3討論

3.1導致剖宮產(chǎn)率增高的原因分析

3.1.1醫(yī)療水平的提高及麻醉技術(shù)的發(fā)展 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)的手術(shù)也更為成熟，手術(shù)時間明顯減少，術(shù)中較為安全，出血少，手術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，都使部分孕婦逃避自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。由于目前剖宮產(chǎn)技術(shù)較好，術(shù)中采用小切口，使用可吸收的縫合線，增加了術(shù)后恢復的速度，產(chǎn)婦和家屬都比較容易接受，使得醫(yī)護人員及產(chǎn)婦都對剖宮產(chǎn)產(chǎn)生了依賴。

3.1.2剖宮產(chǎn)指征的改變 孕婦定時的產(chǎn)檢及B超的普及，使的孕期一些臍帶繞頸的問題能在早期就被發(fā)現(xiàn)。很多醫(yī)生會夸大臍帶繞頸的后果，導致產(chǎn)婦對陰道分娩失去信心，為了防止意外的發(fā)生，產(chǎn)婦和家屬可能會直接忽略試產(chǎn)而直接采用剖宮產(chǎn)方式分娩。但是臍帶繞頸并不是代表一定要行剖宮產(chǎn)的指征，大部分臍帶繞頸的孕婦，可在產(chǎn)房工作人員幫助下成功陰道分娩。另外產(chǎn)婦在醫(yī)院待產(chǎn)過程中，一旦發(fā)生了胎心的異常變化或者B超檢查羊水出現(xiàn)污染，醫(yī)生會向產(chǎn)婦及家屬說明可能產(chǎn)生的不良后果，由于產(chǎn)婦和家屬對生產(chǎn)方面缺乏足夠的了解，很容易產(chǎn)生過度緊張心理，為了避免產(chǎn)婦或胎兒在分娩過程發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬會直接選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.3醫(yī)護工作人員因素 醫(yī)療水平在提高，人們對于醫(yī)療的要求標準也在不斷的提高，在這種模式之下，產(chǎn)科醫(yī)生壓力也在不斷增大，導致產(chǎn)科醫(yī)生就業(yè)環(huán)境較為緊張，在產(chǎn)科內(nèi)醫(yī)護工作人員不但要保證產(chǎn)婦的健康還要保證新生兒的存活質(zhì)量，所以產(chǎn)婦在陰道分娩過程中稍微有異常情況出現(xiàn)，醫(yī)護人員為避免引起醫(yī)患糾紛或法律訴訟問題，直接會將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)指征大大放寬[2]。一些歐洲國家醫(yī)生認為擔心涉及到醫(yī)學法律問題訴訟也是導致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[3]。

3.1.4社會因素影響 在剖宮產(chǎn)的影響因素中，社會因素是一個重要的影響因素，且已成為剖宮產(chǎn)率增加的主要原因。很多產(chǎn)婦和家屬忽略了剖宮產(chǎn)的風險性，認為剖宮產(chǎn)的安全性高于自然分娩，不愿意甚至排斥胎兒經(jīng)陰道分娩，還有部分產(chǎn)婦和家屬有封建思想在作怪，認為需要選擇一個\"良辰吉日\"來分娩胎兒，在沒有任何剖宮產(chǎn)指征的情況下，執(zhí)意要求行剖宮產(chǎn)。

3.2剖宮產(chǎn)的負面影響 雖然說現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的技術(shù)比較成熟，但其依然是有創(chuàng)手術(shù)，會對母嬰造成一定的影響，如大出血、感染、肺動脈栓塞麻醉意外[4]，同時可能會導致產(chǎn)婦后期發(fā)生不孕、流產(chǎn)或者異位妊娠等。新生兒未經(jīng)過陰道產(chǎn)道的擠壓，也會產(chǎn)生負面的影響，一般剖宮產(chǎn)的新生兒更容易發(fā)生肺病和醫(yī)源性早熟等癥狀，甚至近期的多項研究顯示，剖宮產(chǎn)對兒童神經(jīng)精神近期和遠期都會產(chǎn)生不良的影響[5]。

3.3降低剖宮產(chǎn)率 降低剖宮產(chǎn)率不僅僅需要醫(yī)護人員的工作方式及思想的改變，還要求產(chǎn)婦和家屬思想上的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護工作人員要切實做到以人為本，對產(chǎn)婦需要多進行鼓勵，并有專職的助產(chǎn)人員陪同產(chǎn)婦生產(chǎn)，在產(chǎn)前做好各項監(jiān)護，增加產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心，同時可以向產(chǎn)婦推薦無痛分娩方式，增加自然分娩率。

對產(chǎn)婦開展健康教育宣傳工作，加強孕期時間孕婦的保健工作及管理，指導孕婦多進行適當?shù)倪\動及簡單的家務(wù)勞動，飲食保持營養(yǎng)均衡并增加膳食纖維，嚴格控制孕期體重的發(fā)展等，都可以增加孕婦自然分娩的概率。將剖宮產(chǎn)的危害和自然分娩的優(yōu)勢進行比較，轉(zhuǎn)變孕婦及家屬的觀念，讓其正確認識自然分娩。在考慮剖宮產(chǎn)相關(guān)指征時要做到嚴格把握，醫(yī)護工作人員需要對孕婦的各項體征及指標進行綜合判斷，不能僅憑某一項剖宮產(chǎn)指標就給予產(chǎn)婦手術(shù)，也不能因為產(chǎn)婦或者家屬的清冽要求要隨意進行剖宮產(chǎn)。醫(yī)護工作人員需要對進行剖宮產(chǎn)的病例進行細致的討論和分析，并對剖宮產(chǎn)的指征進行綜合評估，以確定是否有必要進行剖宮手術(shù)，總結(jié)出有效合理的分娩方案，做到為患者負責。

4結(jié)論

在實際臨床工作中，需要全面的對剖宮產(chǎn)的利弊進行衡量，剖宮產(chǎn)并不能作為安全分娩的有效手段，針對醫(yī)護工作人員、產(chǎn)婦及家屬都要提高對于剖宮產(chǎn)可能帶來的并發(fā)癥和未來的負面影響的判斷和認識，嚴格把握剖宮產(chǎn)的指征，加強醫(yī)護工作人員的責任感，提高服務(wù)水平，有效的減少剖宮產(chǎn)的概率，從而使我國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)象得到改變，提高自然分娩的概率。

參考文獻：

[1]張慶云，王波.高剖宮產(chǎn)率的原因分析及應對策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，24（14）：30-31.

[2]陳鳳英.影響剖宮產(chǎn)上升的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2001，4（7）：256.

[3]李云霞.高剖宮產(chǎn)率的原因探究及對策[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（5）：510-511.

[4]廖東霞，何潔瑩，顧雅楠.高剖宮產(chǎn)率的原因探討[J].實用全科醫(yī)學，2004，2（5）：385-386.

[5]黃旭.剖宮產(chǎn)對兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2004，15（1）：4-6.

編輯/肖慧