阿奇霉素對急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染的療效

摘要：目的 探析急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染應(yīng)用阿奇霉素療法的臨床效果。方法 入選我院2013年1月～2014年1月急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者60例，按治療方式的不同分入治療組、對照組，每組30例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組施行靜脈滴注阿奇霉素療法，對照組進行靜脈滴注左氧氟沙星療法，比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組、對照組的臨床有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急性社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿奇霉素療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床效果；社區(qū)獲得性肺炎；阿奇霉素

急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染是指在醫(yī)院外罹患的肺實質(zhì)感染性炎癥，臨床較為常見。每年美國約有300～560萬新增病例，病死率在8.8%～15.8%，ICU病房的重癥社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者死亡率達到50%[1]。急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染是病原體侵入呼吸道病變，進展迅速，感染性較高[2]。急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染的急性發(fā)作如不能及時、規(guī)范治療，可能危及生命，重型則伴有多功能器官的損害，其中病原體的感染是該病的主導發(fā)病因素。探析該病的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故我院對急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者行靜脈滴注阿奇霉素療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年1月60例急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者，男31例，女29例，年齡23～57歲，平均年齡（34.3±2.2）歲。入選標準：符合中華醫(yī)學會呼吸科學會制定的CAP診斷標準[3]；經(jīng)胸部CT、MRI、生化等檢查和臨床癥狀確診為急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染。所有患者排除對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏、哺乳期及妊娠期女性、精神疾患、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液、心、腦、腎等重要器官疾病。按治療方法的不同分入治療組、對照組，每組30例，兩組患者平均年齡、病理分型、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：靜脈滴注左氧氟沙星，0.4g稀釋于 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中靜脈滴注，分2次滴注，連續(xù)治療10 d。滴注時間為每250 mL不得少于2 h；500 mL不得少于3 h。治療組：應(yīng)用靜脈滴注阿奇霉素療法，即將注射用阿奇霉素用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，加入250 mL氯化鈉注射液中，濃度為1.0～2.0 mg/mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d。觀察兩組的臨床效果。

1.3藥物與試劑 鹽酸左氧氟沙星注射液（批號：H20067678，廠家：上海禾豐制藥），注射用阿奇霉素（批號：H20066441，廠家：廣東星昊藥業(yè)）。

1.4判斷和評估標準 顯效：癥狀、體征、實驗室檢測機病原學檢查均恢復正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，以上4項有1項未完全恢復正常；好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但不夠顯著；無效：用藥72h后病情無變化或加重?？傆行蕿轱@效與有效的百分比之和[4]。

1.5統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果評估比較 治療組、對照組的有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后并發(fā)癥評估比較 治療組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

社區(qū)獲得性下呼吸道感染是最常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，病原體侵入呼吸道病變，發(fā)作反復，影響患者的生命健康及質(zhì)量。隨著抗菌藥物耐藥性的增加，病原體的變異、免疫損傷宿主的增加等因素，使社區(qū)獲得性肺炎的病原學日趨復雜。近年來，由于病原體的變異，引起的主要病原體中肺炎鏈球菌感染略有減少，而非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌等）引起的感染顯著增多。抗菌藥物的不規(guī)范使用、濫用現(xiàn)象加快了細菌耐藥性的產(chǎn)生[5]。臨床輕微的CAP可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，精神煩躁或萎靡；而重型患者除癥狀加重外，會合并多功能臟器的損害[6]。社區(qū)獲得性肺炎早期病原菌難以確定且病情相對較重，臨床常先經(jīng)驗治療，常用的抗菌藥物有β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類。該病可進行胸部CT、MRI、細菌學及生化等檢查，要根據(jù)患者的病情應(yīng)用抗菌藥物對癥療法[7]。

本研究對社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿奇霉素療法，阿奇霉素由紅霉素衍生而來，為大環(huán)內(nèi)酯類-環(huán)內(nèi)脂類抗生素，該藥具有作用強、抗菌譜廣等特性，對耐紅霉素、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等抗菌活性較強，對奈瑟雙球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等需氧革蘭陰性菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍，。阿奇霉素半衰期長，穿透力強，可迅速滲透至肺組織，尤其在支氣管黏膜及分泌物、肺泡巨噬細胞中，殺菌作用較強。本研究對急性社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿奇霉素療法，結(jié)果顯示：治療組、對照組的臨床有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王洛等[8]的研究結(jié)果大體一致，說明社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿奇霉素療法，可顯著提高該病的臨床有效率，降低并發(fā)癥情況。綜上所述，急性社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿奇霉素療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[6]張運謀，余宗洋，孫茂群.青霉素、阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2011，09（7）：141-143.

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[8] 王洛，王琳，李光輝，等.聯(lián)用阿奇霉素及頭孢曲松治療社區(qū)獲得性肺炎362例觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，09（11）：210-211.編輯/肖慧