昂丹司瓊和氟哌利多對膽囊腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響

摘要：目的 觀察昂丹司瓊和氟哌利多用于預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ級 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分成三組，分別于麻醉前靜脈注入生理鹽水及各預(yù)防性藥物，Ⅰ組昂丹司瓊8mg，Ⅱ組氟哌利多2.5mg，Ⅲ組NS5ml，觀察術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 三組術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生率分別為12.5% ， 27.5%，60%， Ⅰ組、Ⅱ組明顯低于Ⅲ組，而I組又明顯低于Ⅱ組（P<0.01）。結(jié)論 昂丹司瓊、氟哌利多都有預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐作用，但昂丹司瓊效果顯著。

關(guān)鍵詞：惡心嘔吐；氟哌利多；昂丹司瓊

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，臨床上已廣泛應(yīng)用，但術(shù)后惡心嘔吐 （ Postoperative nausea and Vomiting ， PONV）是常見并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy， LC ）PONV發(fā)生率高達(dá)53%～72%[l]。 以往研究證明氟哌利多對 PONV預(yù)防作用效果肯定，5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑昂丹司瓊也可顯著降低PONV發(fā)生率，本研究比較氟哌利多與昂丹司瓊對 LC 術(shù)后 PONV 的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行LC術(shù)患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男62例，女58例，年齡（40±7）歲，各重要臟器功能及電解質(zhì)正常，術(shù)前48h內(nèi)未用止吐藥。麻醉方法所有患者靜脈復(fù)合氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)藥物為丙泊酚2～2.5mg/Kg、芬太尼2～4ug /Kg、阿曲庫銨0.5 mg/Kg，氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，靜脈泵注丙泊酚、阿曲庫銨和間斷推注芬太尼維持麻醉，維持PETCO2在35～45mmHg。

1.2方法 將120例患者隨機(jī)分成三組，每組各40例，Ⅰ組昂丹司瓊8mg，Ⅱ組氟哌利多2.5mg，Ⅲ組生理鹽水5ml ，各組預(yù)防性用藥及生理鹽水5ml 均與麻醉誘導(dǎo)藥一并給予，觀察術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生情況，PONV參照惡心、嘔吐評分標(biāo)準(zhǔn)，按程度分為：無，沒有惡心嘔吐；輕度，體息時(shí)無惡心，每天嘔吐1～2 次；中度，休息時(shí)有間斷惡心，嘔吐3～5次/d；重度，休息時(shí)有持續(xù)惡心感，運(yùn)動時(shí)有嚴(yán)重惡心感，每天嘔吐6次以上，需要用止吐藥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料用x±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察術(shù)后24h，三組患者 PONV 發(fā)生率各不相同，見表1。Ⅰ組、Ⅱ組 PONV 發(fā)生率明顯低于Ⅲ組，而Ⅰ組又明顯低于Ⅱ組（P<0.01）。

注：I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較# P<0.01 ， I組與Ⅱ組比較# P< 0.01

3 討論

嘔吐是由腦干的孤束核、背核、疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成的嘔吐中樞所介導(dǎo)的復(fù)雜反應(yīng)，這些結(jié)構(gòu)當(dāng)中富含多巴胺、膽堿能、5-羥色胺（5-HT3）、組胺和阿片受體，其中5-HT3受體是最重要的 [2]。LC術(shù)后的 PONV誘發(fā)因素很多，可能與病人的敏感度，術(shù)中CO2氣腹吸收，麻醉藥，輔助通氣時(shí)導(dǎo)致胃腸脹氣，慢性膽囊炎疾病本身以及手術(shù)刺激因素有關(guān)[3]。昂丹司瓊是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性的 5-HT3受體拮抗劑，其作用機(jī)制為競爭性阻斷消化道粘膜釋放出5-HT3與5-HT3受體結(jié)合，從而產(chǎn)生止吐作用，抑制 PONV的發(fā)生[4]。氟哌利多是丁酰苯類神經(jīng)安定藥，選擇性地阻斷多巴胺受體通過作用于中樞起鎮(zhèn)吐作用。本研究顯示了這種作用，雖然氟哌利多有較好的鎮(zhèn)靜止吐作用，但不能有效抑制迷走神經(jīng)興奮引起的上腹部不適和惡心嘔吐反射，其抑制作用是非特異性的，因此其效果不及昂丹司瓊，且使用氟哌利多的病例多有發(fā)生嗜睡、低血壓及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)引起重視。

總之，通過研究作者認(rèn)為，氟哌利多和昂丹司瓊都能明顯降低LC術(shù)后 PONV的發(fā)生率，相比之下，昂丹司瓊療效更佳，副作用更少，是預(yù)防LC術(shù)后PONV發(fā)生值得推廣的藥物。

參考文獻(xiàn)：

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[4]杭燕南，主編.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇， [M]上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1994 ： 620.

編輯/王海靜