我院884例不合理處方用藥分析

摘要：目的 通過對不合理處方進行分析，提高合理用藥水平。方法 隨機抽取處方20000張，對其進行審查，分析。結果 存在不同程度的不合理用藥。結論 做好處方點評工作，促進合理用藥。

關鍵詞：不合理用藥；處方分析

為提高處方質量，促進合理用藥，我院根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，結合院內等級復評的具體要求，建立了處方點評制度

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月，每月隨機抽取處方2000張，共20000張，處方基本覆蓋門診各科室。

1.2方法 根據(jù)《中國藥典》，藥品說明書，中內外相關文獻，臨床藥理學知識等進行分析，發(fā)現(xiàn)不合理處方有884例，占4.42%

2 不合理處方分析

2.1抗生素的不合理使用

2.1.1藥物配伍不合理 阿莫西林加阿齊霉素，阿莫西林是繁殖期殺菌劑， 阿齊霉素為速效抑菌劑，阻止細菌蛋白質的合成，抑制分裂，使細菌繁殖能力下降，降低阿莫西林殺菌效果。

2.1.2同類藥物聯(lián)合，重復用藥 青霉素和頭孢類，造成毒性增加，又有交叉耐藥性。

2.1.3無指征用藥 上呼吸道感染，使用青霉素和頭孢類，一般用抗病毒藥即可。

2.1.4青霉素加酶抑制劑的大量使用 B-內酰胺與酶抑制劑合用可以恢復產酶菌對B-內酰胺類的敏感性，擴大抗菌譜，增強抗菌活性，但一般僅用于中重度感染，不應用于預防用藥。否者會促進耐藥菌株的產生。

2.1.5用藥間隔時間不合理 青霉素1次/d，由于青霉素的半衰期只有0.5h，用藥3～4h體內已經消除90%以上，須多次給藥，才能維持有效血藥濃度。青酶素，頭孢類，克林霉素是時間依賴型殺菌藥物，血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC），一個給藥間隔期間超過40～50%，才能達到良好的殺菌效果。此類抗生素無抗菌后效應（PAE），其抗菌原則是將間隔時間縮短，不必每次劑量增大，一般每3～4個半衰期給藥一次，用藥總量分3～4次/d給藥。

2.2小兒科用藥的不合理

2.2.1用藥劑量過大 沐舒坦注射液15mg一支，說明書上2歲以下兒童2次/d，每次半支，實用30mg，1次/d。

2.2.2重復用藥 小兒氨酚黃那敏顆粒每包含對乙酰氨基酚0.125g.和對乙酰氨基酚栓合用，造成重復用藥，劑量過大。

2.2.3利巴韋林注射液的大量使用。該藥在細胞內可蓄積數(shù)月，可能引起紅細胞，白細胞，血紅蛋白的下降。該藥有較強的致畸作用，未進形兒童用藥的相關試驗。

2.2.4 14歲兒童使用左氧氟沙星。喹諾酮類對多種動物負重關節(jié)的軟骨有損害作用，可致關節(jié)病變，不宜用于18歲以下的小兒及青少年。

2.3藥物配伍不合理

2.3.1同類藥物合用 胃復安和嗎叮靈合用，同屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，都是胃動力藥，合用錐體外系副作用易發(fā)生。維拉帕米和尼莫地平加硝苯地平合用，均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)心悸，頭痛，血壓下降等不良反應。

2.3.2減少吸收，降低療效。 雙岐桿菌與抗生素合用，雙岐桿菌為活菌制劑，同時使用會降低或者失效，要間隔一段時間使用。思密達與抗生素合用，思密達含天然雙八面體蒙脫石顆粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，消除制病菌與毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感菌，與抗生素合用，可被思密達吸附隨糞便排處體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發(fā)揮應有的作用。

2.3.3藥理性拮抗 阿司匹林和卡托普利。阿司匹林抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。雷尼替丁和嗎叮靈。雷尼替丁抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。其療效與在胃內停留時間密切相關。嗎叮靈促進胃腸蠕動，使停留時間縮短而降低生物利用度。

2.3.4降低療效，增加毒副作用 卡托普利加螺內酯?？ㄍ衅绽軠p少醛固酮的生成，使血鉀上升，螺內酯為利尿藥，作用與腎臟遠曲小管，受體與醛固酮竟爭，抑制鈉泵，鈉鉀交換下降，鉀的排泄下降，二藥合用血鉀濃度上升導制鉀中毒。環(huán)丙沙星加氨茶堿。環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期上升，消除率下降，血藥濃度上升而增加毒性反應。

2.4 藥物用法不合理

2.4.1小兒科口服阿奇霉素腸溶片半片。包腸溶衣的目的是為了遮蓋不良氣味，避免藥物被胃液或其他消化液破壞，減少胃的刺激性，分散服用，起不到腸溶片的作用。

2.4.2婦科用甲硝唑片陰塞。雖然有一定療效，但栓劑進入陰道，其基質在體溫下熔融液化，釋出藥物引起局部作用，片劑進入陰道，藥物崩解所需條件不足，釋放需要較長時間，不能迅速在局部形成有效濃度，硬度大，增加刺激性。

2.4.3慶大霉素注射液口服。消化液的PH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性下降，食物也會影響藥物的作用

2.5溶媒不合理

2.5.1溶媒選擇不當。頭孢唑啉鈉放入5%GS。臨床上常以葡萄糖，氯化鈉注射液為主?！吨袊幍洹芬?guī)定：10%GS的PH為3.2～5.5.5%GS的PH為4.5～7.0.GNS的PH為3.5～5.5，因此，一些偏堿性的藥物宜在氯化鈉中溶解。如青霉素類抗生素不宜與葡萄糖注射液配伍，因為在PH小于4.0時分解較快，但對于心功能不全者，為避免誘發(fā)心衰，可使用葡萄糖注射液，在2h內滴完。

2.5.2溶劑用量太少。使藥液濃度過高，加快分解。

2.6臨床診斷與用藥不相符。臨床診斷為上呼吸道感染，開了高血壓藥，可能是患者有多種疾病。

2.7劑型選擇不當。上消化道出血選用了奧美拉唑片劑。出血患者病情比較急且危重，應首選針劑，維持治療時選片型。

2.8單張?zhí)幏匠^五種品種. 有資料表明：并用藥物的種類數(shù)目與藥物不良反應率呈正相關。并用1～5種藥物的不良反應發(fā)生率為3.3%～18.6%；并用6種以上藥物時，不良反應發(fā)生率增至19.8%～81.4%。因此藥物聯(lián)合使用除考慮聯(lián)用的必要性外，還應避免盲目性。

3結論

我院一定程度上存在不合理用藥。由于不合理用藥容易延誤病情，嚴重者會致殘，致死，更會帶來經濟負擔。為了創(chuàng)照安全，有效，經濟，合理的用藥氛圍，臨床醫(yī)師要提高治療水平，正確診斷病情，對藥物的適應癥，不良反應，禁忌癥要重點掌握。藥師做好四查十對，對不合理處方及時和醫(yī)師溝通，提出合理建議。藥劑科做好處方點評工作，定期匯總各類不合理處方的頻次，通過醫(yī)院內部刊物《院迅》，《質控與藥迅》等方式進行通報。盡量減少各類不合格處方[1～3]。

參考文獻：

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編輯/許言