會陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度的效果評價

摘要：目的 探討分娩過程中不同會陰側(cè)切角度的臨床效果。方法 選擇我院產(chǎn)科2012年1月～2013年4月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦400例，隨機分成觀察組200例，對照組200例。觀察組采用小角度會陰側(cè)切術(shù)（30°會陰側(cè)切），對照組采用傳統(tǒng)式會陰側(cè)切術(shù)（45°會陰側(cè)切）。觀察兩組會陰側(cè)切口腫脹程度、疼痛程度及愈合情況、裂傷程度。結(jié)果 觀察組與對照組比較：切口腫脹程度、切口甲級愈合率、等情況方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 小角度會陰側(cè)切術(shù)符合生理要求，切口腫脹程度輕、疼痛程度輕、切口甲級愈合率高等優(yōu)點，促進和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：會陰側(cè)切術(shù)；小角度；效果評價

會陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常用的手術(shù)之一。為避免會陰裂傷，減少新生兒窒息的發(fā)生率，助產(chǎn)時常需行會陰切開。人們對分娩質(zhì)量的要求也逐步提高。從2012年我們將部分產(chǎn)婦會陰側(cè)切角度改為30°，經(jīng)過臨床對比研究，小角度會陰側(cè)切術(shù)切口腫脹率低，產(chǎn)婦疼痛減輕，切口甲級愈合率高。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2012年1月～2013年4月住院自然分娩并行會陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦400例，隨機分為兩組：觀察組（小角度會陰側(cè)切）200例，對照組（傳統(tǒng)式會陰側(cè)切）200例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件：，單胎，頭位，無骨、軟產(chǎn)道異常，無特殊妊娠合并癥。產(chǎn)婦年齡20～32歲，孕周在38～42w，新生兒體重在（3250±150）g。

1.2方法 病例選擇均為頭位順產(chǎn)者，術(shù)前行會陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉，待胎頭著冠、宮縮會陰體變薄、皮膚拉緊，估計胎兒5～10min內(nèi)能自然娩出時行會陰側(cè)切。觀察組：術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，在宮縮間隙期，右手持側(cè)切剪自會陰最低點，會陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25°～30°切開3～4cm，對照組：操作同上，側(cè)切角度45°，長4～5cm。產(chǎn)后切口均是縫合前用0.5%的碘伏溶液消毒傷口，2/0可吸收線逐層縫合切口，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗傷口。常規(guī)肛查，如有異常立即處理。

1.3監(jiān)測指標 切口腫脹程度、切口疼痛程度、傷口愈合情況、切口裂傷程度。

1.4評定標準 切口腫脹程度標準，與皮膚健側(cè)相對照，用肉眼目測方法，切口處皮膚腫脹的高度及范圍：無腫脹：切口處皮膚與健側(cè)皮膚一樣無腫脹；輕度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，范圍2cm以內(nèi)；中度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1cm，小于2cm，范圍3cm以內(nèi)；重度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上，范圍3cm以上[1]。②切口疼痛分級：參照WHO疼痛評估方法分級：0級：無痛需側(cè)坐，無痛苦表情；1級：輕度疼痛，可忍受，哺乳時需側(cè)坐，無痛苦表情；2級：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛[2]。產(chǎn)后3d內(nèi)由專人每天評估記錄疼痛等級。③切口愈合分級：甲級：表皮對合整齊，外觀呈一條直線，無硬結(jié)，無紅、腫、疼痛，無裂開；乙級：表皮對合整齊，外觀瘢痕明顯，有硬結(jié)；丙級：會陰部分或全層裂開，有膿性分泌物滲出。④切口撕裂傷分度：Ⅰ度：僅會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的；Ⅲ度：肛門括約肌完全裂傷。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口腫脹情況比較 觀察組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦腫脹程度輕，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦切口疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口疼痛程度明顯輕于對照組，舒適度高于對照組，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口甲級愈合明顯高于對照組，見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口裂傷情況比較 觀察組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦切口裂傷程度低，見表4。

3討論

本結(jié)果顯示：小角度30°會陰側(cè)切其優(yōu)點是：會陰組織腫脹疼痛程度輕、切口愈合情況好，產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適度較好，促進和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。

3.1根據(jù)會陰解剖的特點，大小陰唇中部，也就是距會陰體正中向上90°處組織最豐厚，越靠近會陰體組織越薄皮下脂肪越少。所以30°會陰側(cè)切法：損傷組織少，炎性反應(yīng)輕，腫脹輕，故切口的張力也小，疼痛亦輕，傷口愈合也好。

3.2小角度會陰側(cè)切術(shù)的注意事項 準確選擇切開角度：選擇切開的最好時機在宮縮間隙期，或在胎頭回縮時，因當子宮收縮過強，會陰組織高度膨隆時，若按30°切開，胎頭娩出后會陰組織回縮，可能切開的角度只有20°或更小。

所以，當會陰高度膨隆時切開角度要稍大一些以免損傷直腸。 正確估計切口的大小及擴展性：若胎兒偏大或陰道助產(chǎn)，會陰伸展性又不好時，切開角度可適當加大，切口長度也可適當延長，防止造成Ⅲ度會陰裂傷。

參考文獻：

[1]陳印璇，陳婉新.不同護理干預(yù)措施對會陰側(cè)切傷口的影響[J].現(xiàn)代護理 2007，15 （12）：91-92.

[2]徐曉陽，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題及分娩方式[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：146-148.

編輯/王海靜