小切口手術(shù)、腹腔微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)行闌尾切除的效果觀察

摘要：目的 探討小切口手術(shù)、腹腔微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在闌尾炎治療中的效果。方法 選擇2012年4月～2014年4月接診的129例患者進(jìn)行無(wú)差異分組。A組43例采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾；B組43例采用小切口手術(shù)進(jìn)行治療；C組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較觀察三組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 A組在手術(shù)時(shí)間上和B組小切口組差異明顯，和C組腹腔鏡微創(chuàng)組差異不大。在出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥等方面，B組和C組的差異不明顯，但是均和A組有明顯差異。結(jié)論 小切口手術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有較大提高，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù)；腹腔微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；闌尾炎

闌尾炎是腹部外科比較常見(jiàn)的一種病癥，多為急性發(fā)病，具有發(fā)病迅疾、病痛劇烈的特點(diǎn)，常伴隨體溫升高、嘔吐等情況。對(duì)闌尾炎的治療臨床上常以手術(shù)操作為主，而隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和可視手術(shù)操作的呼聲越來(lái)越高，以腹腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)的微創(chuàng)可視操作與以小切口闌尾切除為主的手術(shù)方式也得到了很廣泛的普及。本文圍繞傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、小切口手術(shù)和腹腔微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月接診的129例闌尾炎患者進(jìn)行無(wú)差異分組。A組43例，男性28例、女性15例，年齡為23～75歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲；B組43例，男性22例、女性21例，年齡為21～71歲，平均年齡為（43.8±2.5）歲；C組43例，男性20例、女性23例，年齡為18～68歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲。三組患者經(jīng)體征檢查、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為闌尾炎，主要癥狀表現(xiàn)為急性腹痛、陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部墜漲等，體檢可見(jiàn)右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛。對(duì)心肺肝腎功能障礙患者、血管系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或胃腸道疾病患者等進(jìn)行排除，對(duì)存在麻醉禁忌癥或手術(shù)禁忌癥的患者進(jìn)行排除。A、B、C三組患者在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù) 患者在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，排空膀胱、備皮、注射阿托品，平臥位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位行常規(guī)切口7cm，割除闌尾之后以\"8\"字法進(jìn)行縫合。若患者闌尾出現(xiàn)穿孔，需要預(yù)先吸出膿液，且在切除闌尾的時(shí)候需要適當(dāng)考慮膿液侵染的組織，如有必要進(jìn)行切除處理[1]。手術(shù)完畢后以生理鹽水配合甲硝唑進(jìn)行沖洗消毒，置放引流管，做好患者的病情檢查和體征監(jiān)護(hù)。

1.2.2小切口手術(shù) 患者采取平臥位連續(xù)硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的闌尾根部位置皮膚上切開(kāi)2.5cm小刀口，逐層剝離皮膚及皮下組織、肌層組織并切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔找到闌尾，吸干闌尾周?chē)哪撘?。將腹膜外翻，用拉鉤拉開(kāi)腹膜，找到其中的闌尾。若闌尾存在組織牽連則采取鈍性分離，用止血鉗夾斷系膜血管并結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，于盲腸近端0.5cm處切除闌尾并對(duì)殘余部分進(jìn)行生理鹽水配合甲硝唑進(jìn)行消毒處理[2]。若剩余部位存在膿液侵染或穿孔則需要吸干膿液、積液等或以引流管處理，將剩余部分包埋于盲腸內(nèi)并以7號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縫合處理。術(shù)后做好抗感染處理和病情體征監(jiān)護(hù)。

1.2.3采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)：患者接受氣管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳?xì)飧?。在患者肚臍下緣做小切口進(jìn)行穿刺探查，了解患者病情情況。采取頭低腳高位，在其肚臍與趾骨中點(diǎn)位置開(kāi)5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外側(cè)建立10mm穿刺孔作為囑咐操作孔。根據(jù)探查情況理清腹腔內(nèi)器官狀況并找到闌尾。夾住闌尾尾端，用電刀游離分離闌尾系膜。對(duì)闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，電凝闌尾根部直至塌陷，在闌尾根部0.3cm處結(jié)扎，在闌尾根部0.5cm處切除闌尾。經(jīng)臍下穿刺口置入標(biāo)本袋去除闌尾[3]。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察三組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況、住院情況、疼痛情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、

2結(jié)果

三組患者接受不同手術(shù)治療的效果來(lái)看，B組和C組在各項(xiàng)指標(biāo)的方面的差異性不明顯，其只有在手術(shù)時(shí)間方面二者的差異較為明顯，P<0.05.小切口治療組的手術(shù)時(shí)間不過(guò)35.4±2.8，而腹腔鏡微創(chuàng)治療組的時(shí)間平均為59.3±4.3.可見(jiàn)小切口組的手術(shù)時(shí)間上占有優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)時(shí)間方面，A組和C組沒(méi)有明顯差異，A組為52.6±5.7，C組為59.3±4.3.在其他方面，A組與B組和C組均存在明顯差異。見(jiàn)表1。

3討論

單純從效果來(lái)講，小切口手術(shù)和腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎的效果不存在明顯的差別，且都要比普通開(kāi)腹手術(shù)更好一些。不過(guò)三種手術(shù)方法采取的措施不同，在適用范圍方面也會(huì)有一定的差異，因此需要在患者接受手術(shù)前做好疾病篩查，為患者選擇最合適的手術(shù)操作方式。比如小切口手術(shù)，它的切口小，造成的痛苦小，康復(fù)效率更高，但是小切口不如開(kāi)腹手術(shù)那么視野開(kāi)闊，而且也沒(méi)有腹腔鏡輔助，因此在手術(shù)操作中會(huì)受到一定的限制，對(duì)于身材較胖，腹壁較厚的患者可能就會(huì)存在手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)精準(zhǔn)度不高的問(wèn)題[4]。換句話(huà)說(shuō)，對(duì)于闌尾炎疼痛位置比較表淺，定位比較容易的患者采取小切口手術(shù)更合理一些。

腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)的切口更小，腹腔鏡輔助下視野也比較開(kāi)闊清晰，但是它的手術(shù)時(shí)間卻和普通開(kāi)腹手術(shù)相差無(wú)幾，因此也需要適當(dāng)考慮患者的身體素質(zhì)能否支撐得住。在急性闌尾炎的治療中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)有腹腔膿腫、闌尾穿孔或壞疽等情況。在腹腔鏡治療狀態(tài)下對(duì)此類(lèi)情況中的膿液清理、壞疽清理一般比較困難，做不到完全清洗干凈[5]。因此一般會(huì)建議進(jìn)行持續(xù)吸引，或間斷采用紗布蘸吸膿液，以保障穿孔部位不受感染，保障手術(shù)過(guò)程有效。

對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，它的缺點(diǎn)比較明顯，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、患者住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)受的痛苦多等特點(diǎn)。不過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)也有視野開(kāi)闊、病情一目了然的優(yōu)點(diǎn)[6]。在一些病情較為嚴(yán)重，小切口無(wú)法辨明結(jié)構(gòu)或腹腔鏡無(wú)法有效辨明情況的條件下也具有一定的實(shí)用價(jià)值。只不過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)多數(shù)情況下還是不如小切口手術(shù)或腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)用效果更好，因此在決定手術(shù)前也要做好患者的病情分析。尤其是對(duì)于年齡比較大或者體質(zhì)比較弱的患者，謹(jǐn)慎采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除。

患者接受的手術(shù)不同，術(shù)后的護(hù)理措施也有所不同。其中腹腔微創(chuàng)手術(shù)和小切口手術(shù)的術(shù)后護(hù)理相對(duì)要輕松一些，開(kāi)腹手術(shù)患者的護(hù)理最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在患者住院期間和出院后都應(yīng)該盡可能做好護(hù)理工作的宣教，避免患者日常護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)較為嚴(yán)重的創(chuàng)口開(kāi)裂、病情復(fù)發(fā)等情況。

4結(jié)論

小切口手術(shù)、腹腔微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行闌尾切除的效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014.3.

[2] 孟家泉.小切口闌尾切除術(shù)42例臨床分析[J].藥物與人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性闌尾炎微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013年，第6期.

[4] 王承峰.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014.8.

[5] 夏泉.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014.11.

[6] 羅生.急性闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)方法選擇及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013.32.

編輯/王海靜