基層衛(wèi)生院門診不合理用藥情況分析

摘要：目的 探討分析基層衛(wèi)生院門診不合理用藥情況。方法 隨機選取2012年1月～12月65例存在不合理用藥情況的處方單進行析，對處方中患者的年齡、性別、用藥種類、品種、給藥途徑、聯(lián)合用藥等信息進行分類和統(tǒng)計分析。結(jié)果 65例不合理用藥處方中不適當(dāng)合并用藥8例，藥物聯(lián)合毒副作用增加4例，藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用13例，藥物用量不合理33例，選藥不當(dāng)12例。藥物用量不當(dāng)明顯高于其他類型，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)生和藥劑師在日常工作時應(yīng)該保持有效溝通，做到互相監(jiān)督，同時也要努力提高自身的藥學(xué)知識以減少不合理用藥處方的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方藥物；聯(lián)合毒性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的日益提高，臨床使用藥物種類也不斷增多，一些不合理用藥的現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生 [1]。不合理用藥會增加患者藥源性疾病為患者帶來不必要的傷害，因此臨床治療應(yīng)該努力避免。我們選取2012年1月～2012年12月65例存在不合理用藥情況的處方單進行析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～12月65例存在不合理用藥情況的處方單進行析。65例處方中內(nèi)科處方32例、外科處方8例、婦產(chǎn)科處方13例、口腔科處方2例、眼科處方5例、中醫(yī)科處方5例。

1.2方法 根據(jù)《中國藥典》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》以及國內(nèi)外公開發(fā)表的研究文獻中關(guān)于臨床合理用藥的相關(guān)描述，從眾多處方中篩選出65例不合理用藥處方。對處方中患者的年齡、性別、用藥種類、品種、給藥途徑、聯(lián)合用藥等信息進行分類和統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計分析方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方法使用ANOVA，t<0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié)果

我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示65例處方中男性處方為41例占63.08%，女性處方為24例占36.92%?；颊吣挲g為2個月～56歲，平均年齡為25.6歲。單張用藥品種數(shù)為1～6種，平均3.4種?？诜幏絾螢?2張占18.46%，輸液處方單為張31張占47.69%，肌肉注射17張占26.15%，外用處方單10張占15.38%。

我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示65例不合理用藥處方中其中不適當(dāng)合并用藥8例，藥物聯(lián)合毒副作用增加4例，藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用13例，藥物用量不合理33例，選藥不當(dāng)12例，其中藥物用量不當(dāng)明顯高于其他類型，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

隨著生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，臨床藥物的種類日益增多，不合理用藥的現(xiàn)象也隨之增加，不合理用藥會引發(fā)許多不良反應(yīng)，增加藥源性疾病，對患者造成了不必要的傷害也嚴重影響藥物的療效，耽誤患者正常治療，因此要嚴格監(jiān)控臨床不合理用藥事件[2]。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗菌類藥物的不合理用藥比較普遍，其中以藥物用量不合理所占比例最多（50.77%）。比如一些處方顯示β內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注的劑量為1次/d，因而不符合該類藥物的使用原則。因為此類藥物的半衰期較短，并且屬于時間依賴型抗菌素其殺菌效力和維持有效血藥濃度的時間成正比，因此合理的用法是2次/d給藥以保證療效[3]。藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用也占不合理用藥的一定比例（20.00%），比如一些處方單顯示將阿司匹林和美洛昔康分散片一起使用，這兩種藥均屬于非甾體抗炎藥，通過抑制前列腺素合成酶進而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛和消炎的作用[4]。但是合并使用時會產(chǎn)生競爭性拮抗作用進而影響藥物的有效吸收，因此這兩種藥物不能聯(lián)合使用。此外選藥不當(dāng)也占了不合理用藥的一定比例（18.46%），比如部分處方顯示對未成年患者使用喹諾酮類抗生素，此類藥物可能造成未成年人軟組織損傷，因此18歲以下患者不能使用[5]。不合理用藥處方中還包括不適當(dāng)合并用藥（12.31%）、藥物聯(lián)合毒副作用增加（6.15%）的情況。比如將西咪替丁和氨茶堿聯(lián)用會使后者的去甲基代謝清除率降低而血藥濃度升高，而將頭孢呋辛與強利尿藥如速尿使用可增加腎毒性。

綜上所述，目前臨床用藥仍存在不合理使用的現(xiàn)象，醫(yī)生和藥劑師在日常工作時應(yīng)該保持有效溝通，做到互相監(jiān)督，同時也要努力提高自身的藥物學(xué)知識以減少不合理用藥處方的發(fā)生幾率。

參考文獻：

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[2]孫書芳，鄧文紅，梁麗華. 醫(yī)院門診不合理用藥情況分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，05（10）：145-147.

[3]周燕文，蔣偉哲，楊正鴻. 門診不合理用藥情況分析[J]. 中國藥事，1998，04（09）：27-28.

[4]柴煊. 門診不合理用藥調(diào)查分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，22（05）：5354.

[5]沙建德. 門診不合理用藥情況分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，02（12）：73-74.

編輯/王海靜