100例患者流感疫苗接種反應(yīng)的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防和降低疫苗接種后反應(yīng)的重要性，為今后的臨床研究提供可靠性參考意見。方法 隨機(jī)選取6個(gè)月～7歲兒童，進(jìn)行流感疫苗接種后的全程觀察與干預(yù)性護(hù)理。尤其是對(duì)于出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)的患兒，必要時(shí)進(jìn)行電話或上門隨訪。結(jié)果 觀察的100例患兒中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有5例，總反應(yīng)率5%，其中局部反應(yīng)的有2例，百分比為2%，全身反應(yīng)的有3例（3%），對(duì)患兒進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)后，全部治愈，且愈合效果良好。結(jié)論 科學(xué)合理的護(hù)理工作是保護(hù)接種后兒童身體健康的有效行為，實(shí)時(shí)觀察受種后兒童的身體反應(yīng)，并及時(shí)處理其不良反應(yīng)，對(duì)于降低流感疫苗接種以后的不良反應(yīng)有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：兒童；流感疫苗；觀察；護(hù)理

流感疫苗目前主要用于具有高度接觸傳染性的流感病毒，特別是對(duì)于具有免疫缺陷或是身體狀況較差的兒童，排毒時(shí)間則更長(zhǎng)，甚者還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，而導(dǎo)致死亡。此外，在過(guò)去，因?yàn)椴糠謨和加械氖欠橇鞲行圆《舅鸬母忻埃臃N的流感病毒對(duì)其又無(wú)免疫作用，故很多家長(zhǎng)不重視對(duì)患兒流感疫苗的接種或是接種后的護(hù)理，因此，導(dǎo)致流感疫苗的接種工作難以開展。而隨著流感疫苗接種的普及與疫苗特異性研究的進(jìn)步[1-3]，家長(zhǎng)們對(duì)兒童接種，以及接種后的護(hù)理也逐漸重視，本文就流感疫苗接種前、中、后的全程護(hù)理，以及護(hù)理工作中的心理護(hù)理和不良反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單的個(gè)人總結(jié)，希望為今后的臨床研究提供實(shí)質(zhì)性的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取100例健康患兒，年齡在6個(gè)月～7歲，其中男孩57例，女孩43例，所有患兒經(jīng)體檢確定，均為健康患兒，無(wú)自身的身體缺陷或是慢性疾病，亦無(wú)雞蛋過(guò)敏史或是自身為嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，且在研究期間，未患有流感性疾病。經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析確定，所有兒童在身體狀況、年齡、性別、體重等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 使用疫苗 所有兒童均在同一地點(diǎn)、同一時(shí)間、進(jìn)行同一批疫苗的接種，接種部位全部為上臂三角肌肌肉，接種方法采用肌肉注射。對(duì)于年齡較小的兒童進(jìn)行分批注射，年齡較大的兒童采用一次性注射，但是總量均為0.5mL。

2 受種后兒童臨床表現(xiàn)觀察

2.1接種反應(yīng)的觀察指標(biāo) ①局部反應(yīng)：以身體某部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫大、壓之有抵觸感且伴有疼痛，類似于炎癥反應(yīng)；②全身反應(yīng)：受種后兒童在72h內(nèi)出現(xiàn)出冷汗、打寒顫、且伴有發(fā)燒、頭疼，有時(shí)可見面色慘白、嗜睡、咽喉疼痛、腹部脹痛等類感冒癥狀等。

2.2 實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果 觀察的100例兒童中，不良反應(yīng)5例，總反應(yīng)率為5%。其中局部反應(yīng)2例（2%），患兒均出現(xiàn)硬結(jié)，紅腫且伴有疼痛；全身反應(yīng)3例（3%），包括發(fā)熱伴有頭痛者2例，寒顫且面色蒼白者1例，且3例患兒均出現(xiàn)出冷汗，所有患兒在72h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 接種反應(yīng)的年齡、性別分布情況 在出現(xiàn)的5例不良反應(yīng)患兒中，6個(gè)月到1.5歲的出現(xiàn)1例，1～3歲的1例，3～7歲的3例，且據(jù)臨床觀察可見，3～6歲兒童的不良反應(yīng)以局部反應(yīng)為主，多出現(xiàn)的是紅色硬結(jié)，且伴有疼痛，而3歲以下的患兒，因其免疫力較低，往往伴有的是全身性反應(yīng)，且以發(fā)熱、或伴有頭痛、出汗為主，有時(shí)亦可見過(guò)敏性紫癜。

3 護(hù)理措施

對(duì)兒童接種的護(hù)理包括接種前、接種中以及接種后的整個(gè)過(guò)程，以下是筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)單總結(jié)。

3.1嚴(yán)格按照預(yù)防接種的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作：接種前的護(hù)理操作直接影響著后續(xù)接種效果的優(yōu)良。

3.1.1 接種前的檢查 在兒童接種前應(yīng)先通過(guò)與患兒以及其家屬進(jìn)行有效的溝通，對(duì)目前患有流感性感冒、體溫異常以及對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童禁止接種，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保接種的順利進(jìn)行。

3.1.2無(wú)菌技術(shù) 對(duì)于接種的任何器具，應(yīng)保證進(jìn)行無(wú)菌處理，如若無(wú)菌工作做得不到位，則既有可能發(fā)生交叉感染，不僅起不到流感免疫的功效，相反，還會(huì)增加感染的病變可能，特別是對(duì)于年齡幼小的兒童。

3.1.3查對(duì)制度 必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，即檢查接種卡、接種證、接種禁忌癥，核對(duì)接種對(duì)象姓名、性別、年齡、疫苗名稱、接種針次、接種劑量和接種部位。在兒童接種后的30min內(nèi)，應(yīng)實(shí)時(shí)對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，此外，應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行72h內(nèi)的電話聯(lián)系或是隨訪調(diào)查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生范圍和嚴(yán)重程度。

3.2 接種患者的心理護(hù)理

3.2.1 嬰兒 給嬰兒時(shí)期的孩子進(jìn)行注射接種，是項(xiàng)比較困難的任務(wù)，特別是當(dāng)他們感覺不適時(shí)，不能明確陳述其不良反應(yīng)，故在給嬰兒接種時(shí)，應(yīng)在家長(zhǎng)的幫助下進(jìn)行，比如用玩具誘惑，以改變其注意力，減少其對(duì)外界刺激的過(guò)度反應(yīng)。

3.2.2幼兒 對(duì)于3歲左右的兒童，在進(jìn)行接種時(shí)，應(yīng)避免采用強(qiáng)制措施或進(jìn)行嚴(yán)厲的訓(xùn)斥，以減少其對(duì)接種人員的排斥感[4]和抵觸情緒，在接種前應(yīng)先與兒童進(jìn)行友善的交流，增加其對(duì)護(hù)士的信任度，通過(guò)與周圍孩子對(duì)比的方法，增加其戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和信心，從而穩(wěn)定兒童的情緒，使接種有序進(jìn)行。

3.2.3 學(xué)齡兒童 處于此時(shí)期的兒童，已經(jīng)具有一定的分辨能力與忍受程度，通過(guò)老師的健康教育與鼓勵(lì)的方法，增加其接受疫苗時(shí)的勇氣。

3.2.4 家長(zhǎng) 對(duì)家長(zhǎng)首先要進(jìn)行接種疫苗知識(shí)的普及，使其認(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性，并強(qiáng)調(diào)接種前后的注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)參與到護(hù)理的工作中，對(duì)接種后的隨訪調(diào)查有顯著的促進(jìn)作用。

3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 對(duì)于早期的局部反應(yīng)，如紅腫、疼痛、硬結(jié)等，若出現(xiàn)硬結(jié)，則采用局部熱敷的方法，以促進(jìn)血管的循環(huán)，使硬結(jié)軟化吸收。對(duì)于全身反應(yīng)的兒童，可以進(jìn)行物理降溫，并配合使用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，以減少因自身內(nèi)心害怕而發(fā)生的心因性反應(yīng)，然后可以使患兒采取平臥位，抬高下肢，并進(jìn)行保暖和吸氧，從而促進(jìn)血液的流動(dòng)，使患兒快速恢復(fù)正常。

4 討論

通過(guò)6個(gè)月的隨訪調(diào)查與護(hù)理，所有接種兒童均生活良好，特別是發(fā)生不良反應(yīng)的5例患兒，此外，在隨訪期間，其受種后的患兒對(duì)流感性感冒的發(fā)病率顯著下降，臨床表現(xiàn)較輕，病程也明顯縮短，對(duì)預(yù)防流感的發(fā)生以及接種后的流感恢復(fù)率具有積極的作用[5-8]。

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編輯/蘇小梅