后路截骨矯形治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形

摘要：目的 探討后路截骨矯形術(shù)在合并后凸畸形的陳舊性胸腰椎骨折中的治療效果。方法 2012年6月～2013年6月我院收治的陳舊性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，所30例患者均接受后路截骨矯形術(shù)治療。術(shù)后定期復(fù)查X線，測量Cobb角，對患者進(jìn)行VAS評分和JOA評分。結(jié)果 術(shù)后定期復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)所有患者的內(nèi)固定良好，術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)椎體骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，其余8例則有所改善。術(shù)后6個月、術(shù)后1年，患者的Cobb角和VAS評分顯著低于術(shù)前，JOA評分顯著高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路截骨校正手術(shù)的療效較好，適用于陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形者。

關(guān)鍵詞：后路截骨矯形；陳舊性胸腰椎骨折；后凸畸形

胸腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且牢固，骨折僅發(fā)生于巨大暴力沖擊時。胸腰椎骨折對術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理的要求非常嚴(yán)格，稍有差池就可能并發(fā)后凸畸形。術(shù)后未妥善加壓固定、康復(fù)治療期間過早負(fù)重、老年患者或合并骨質(zhì)疏松時，骨折本身引起的骨塌陷會逐漸加重，不僅能壓迫走形于椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)和血管，引起腰背部疼痛和椎間盤退變，還能改變脊柱的外形，使脊柱承受壓力負(fù)荷的能力嚴(yán)重下降[1]。合并后凸畸形的陳舊性胸腰椎骨折，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穩(wěn)定性較差，糾正起來比較困難，是骨科中較為棘手的難題之一，針對以上問題，我院探究性采用后路截骨矯正術(shù)，療效顯著，研究內(nèi)容和結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月我院收治的陳舊性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，其中男18例，女12例，患者年齡29～63歲，平均年齡（48.3±3.5）歲，病程1.5～9年，平均病程（4.3±1.5）年，均有神經(jīng)損傷的體征，其中后凸頂椎為T11者4例，為T12者8例，為L1者16例，為L2者2例。患者均有疼痛的主訴和神經(jīng)受損的體征。完善相關(guān)檢查，患者的Cobb角為30o～53°，均值為（40.3±8.5）°；VAS評分為5.9～9.0分，均值為（7.3±2.5）分；JOA評分為9～16分，均值為（12.9±3.5）分。

1.2研究方法 患者取俯臥位，行全麻和消毒后，結(jié)合影像學(xué)和患者體征，明確后凸頂椎的位置，以此為中點(diǎn)沿脊柱走形做一切口，先分離出后凸椎體，再分離與后凸椎體上下相鄰的兩個椎體，并用螺釘妥善固定住它們的椎間板，將連接棒固定于椎體的一側(cè)，逐步切除后凸椎體的關(guān)節(jié)突、棘突及與其相關(guān)韌帶，以解除神經(jīng)壓迫，切除后凸椎體的左；、右側(cè)的橫突，分離出后凸椎體的椎間盤，將截好的骨片或骨塊打于椎體中，并認(rèn)真檢查植入骨的穩(wěn)定性。然后將連接棒固定于椎體的另一側(cè)，重復(fù)上述方法，完成后凸椎體兩側(cè)的截骨和植骨過程。沿脊柱的正常生理彎曲，將固定棒置于脊柱后方并加固上下椎體的螺釘，使植入骨的骨面與椎體的骨面充分吻合。放置引流管后閉合創(chuàng)面。術(shù)后密切觀察引流量，量較少時可拔管，為避免術(shù)后感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。根據(jù)傷口愈合的程度，術(shù)后2w內(nèi)可拆線。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理工作，囑患逐步進(jìn)行被動鍛煉、主動鍛煉。

1.3觀察內(nèi)容 術(shù)后定期復(fù)查X線，測量Cobb角，對患者進(jìn)行VAS評分和JOA評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）來表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)中和術(shù)后的一般情況 術(shù)中耗時156～251min，均值為（208.3±10.5）min；術(shù)中出血量為900～2300mL，均值（1500.3±189.6）mL；所有患者術(shù)后引流通暢、傷口愈合良好，無合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。術(shù)后定期復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)所有患者的內(nèi)固定良好，未出現(xiàn)螺釘和固定棒位置改變、脫落等情況。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)椎體骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，其余8例則有所改善。

2.2患者術(shù)前和術(shù)后的結(jié)果比較 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后6個月、術(shù)后1年，患者的Cobb角和VAS評分顯著低于術(shù)前，JOA評分顯著高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

胸腰椎骨折若未經(jīng)及時、適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，就會存在并發(fā)后凸畸形的隱患，因為椎體在長期、慢性機(jī)械刺激的作用下，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起椎體旁肌肉萎縮、韌帶和關(guān)節(jié)僵硬，使脊柱的穩(wěn)定性、活動度和抗壓性能明顯減弱，最重要的是它能加速椎體的退行性改變，影響患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量[2]。臨床上多采用手術(shù)切除和內(nèi)固定治療此類疾病[3]。手術(shù)的入路和方法是臨床中爭論最多的問題，目前尚無定論。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)雖然有利于脊柱的神經(jīng)的減壓過程，但術(shù)中涉及到的臟器較多，很容易造成誤傷、加重出血[4]，且不利于手術(shù)視野的暴露。后路手術(shù)較為直觀和方面，有利于術(shù)中操作，既節(jié)約了手術(shù)時間，又降低了術(shù)中出血量。術(shù)中清除了壓迫神經(jīng)的椎體和硬脊膜，為緩解患者的神經(jīng)功能提供了保障，故術(shù)后患者的JOA評分持續(xù)升高，腰背部疼痛明顯減輕，VAS評分可低至（2.7±0.8）分；植入骨能解決骨缺損和骨壓縮的問題，維護(hù)了椎體的穩(wěn)定性和抗壓性能[5]，固定棒和螺釘不但有利于糾正椎體的成角畸形，還能發(fā)揮良好的固定作用，因此術(shù)后患者的Cobb角明顯縮小，脊柱的外形和曲度有了很大程度的改善。

綜上所述，后路截骨校正手術(shù)的療效較好，適用于陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形者。

參考文獻(xiàn)：

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