多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果報道

摘要：目的 分析探討多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院收治的100例腎結(jié)石患者作為研究組，患者均伴有多次體外沖擊波碎石失敗史，另選取100例無手術(shù)治療史腎結(jié)石患者作為對照組，兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者碎石取石時間、手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后血紅蛋白將至（23.5±5.4）g/L，明顯高于對照組的（18.5±5.0）g/L，兩組血紅蛋白指標比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組結(jié)石清除率為81.0%，對照組結(jié)石清除率為90.0%，兩組結(jié)石清除效果比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療手術(shù)用時較長，但是安全、有效優(yōu)勢十分突出，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；多次體外沖擊波碎石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

腎結(jié)石作為泌尿科常見疾病，腎結(jié)石發(fā)病后患者將會伴有腎炎等多種并發(fā)癥[1]，對患者機體功能影響極大，現(xiàn)階段，腎結(jié)石已經(jīng)成為泌尿科常見復(fù)雜性疾病?，F(xiàn)階段，腎結(jié)石臨床治療方法包括手術(shù)取石、體外沖擊波碎石等，但是部分患者受多種因素影響經(jīng)多次體外沖擊波碎石治療后仍伴有結(jié)石復(fù)發(fā)[2]，我院針對多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者嘗試采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療取得了顯著的臨床療效。本文選取200例腎結(jié)石患者作為研究對象，著重分析總結(jié)了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的100例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者作為研究組，其中男52例，女48例，年齡41～68歲，平均年齡為（52.5±2.4）歲，排除腎衰竭患者、孤立腎患者、馬蹄腎患者、凝血功能障礙患者等。另選取我院同期收治的100例無手術(shù)治療史腎結(jié)石患者作為對照組，男53例，女47例，年齡為40～69歲，平均年齡為（53.0±3.0）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：經(jīng)膀胱鏡協(xié)助逆行放置6F導(dǎo)管直至患側(cè)輸尿管，灌注生理鹽水，于11肋間隙與12肋下緣及肩胛下緣、腋后線范圍內(nèi)做穿刺；術(shù)中經(jīng)B超定位實施腎穿刺直至腎盞，當尿液碰到結(jié)石出現(xiàn)回流時拔除腎穿刺；沿著導(dǎo)絲置入筋膜擴張器8F，并擴張至18F，取出筋膜擴張器后經(jīng)皮腎鏡外鞘沿斑馬導(dǎo)絲置入腎鏡，對輸尿管進行沖洗；查探術(shù)野擊碎結(jié)石后鉗夾取出碎石，針對直徑超過0.5cm的結(jié)石進一步碎石后取出；檢查腎盂、腎盞及腎盂輸尿管連接部位，檢查殘余結(jié)石，置入F6雙J管，對16F腎造瘺管進行固定。術(shù)后患者臥床休息，術(shù)后30d取出雙J管。

1.3觀察指標 統(tǒng)計比較兩組患者手術(shù)時間等圍手術(shù)指標、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作x±s形式，計數(shù)資料記作百分率形式，分別行t、χ2檢驗，也能夠P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)指標 研究組患者碎石取石時間、手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05），組間比較有統(tǒng)計學意義；兩組在皮腎通道設(shè)置時間、住院時間指標比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組術(shù)后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，研究組患者術(shù)后血紅蛋白將至（23.5±5.4）g/L，明顯高于對照組的（18.5±5.0）g/L，兩組血紅蛋白指標比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除率比較 研究組結(jié)石清除率為81.0%（81/100），對照組結(jié)石清除率為90.0%（90/100），兩組結(jié)石清除效果比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石主要是通過設(shè)置皮膚到腎臟的手術(shù)通道、置入內(nèi)鏡直至腎盞、腎盂及輸尿管、最后取石的治療方法，該種治療方法具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、康復(fù)時間短等優(yōu)勢[3]，能夠減輕患者經(jīng)濟負擔，緩解患者心理負擔，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

近年來，我院嘗試將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，應(yīng)用于多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石臨床治療中，取得了顯著的臨床療效。腎結(jié)石患者經(jīng)多次體外沖擊波碎石術(shù)治療后多伴有腎盂、腎盞組織質(zhì)脆感升高[4]，嚴重的還伴有穿孔，極易出現(xiàn)大量出血癥狀，再次碎石難度增加，治療難度加大。本文研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石并發(fā)癥較少，結(jié)石清除率高達81.0%，術(shù)后康復(fù)較快，臨床療效與腎結(jié)石初次手術(shù)治療效果相當。本文研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近，提示多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]袁劍，程正興，王志偉.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者的臨床觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2013，27（36）：93-94.

[2]張青漢，董能本，潘衛(wèi)兵，葉緒龍，彭偉，姜衛(wèi)東，桂定文，陳小剛，袁平成，王瑜.體外沖擊波碎石機下經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石[J]中國內(nèi)鏡雜志，2008，36（08）：829-831.

[3]朱春明，蔣國平.急診微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療難治性鹿角形腎結(jié)石[J]浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（01）：69-70.

[4]牛俊豪.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14（14）：27-27，29.

編輯/蘇小梅