重度顱腦損傷患者接受高壓氧治療和護(hù)理的策略研究

摘要：目的 析了解高壓氧在重度顱腦損傷患者的臨床治療和護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)比治療和護(hù)理分析。了解兩組患者接受治療的康復(fù)效果、日常生活行為評(píng)分和精神狀態(tài)評(píng)分，比較患者的住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 分實(shí)驗(yàn)組痊愈29例、顯效37例、無(wú)效4例，有效率為94.2%；對(duì)照組痊愈21例、顯效26例、無(wú)效13例，有效率為81.4%。兩組患者在精神狀態(tài)評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分和不良反應(yīng)方面也有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧在重度顱腦損傷的治療和護(hù)理中應(yīng)用效果較為理想，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高壓氧；顱腦損傷；治療和護(hù)理

重度顱腦損傷是腦外科、神經(jīng)外科的常見疾病，多由嚴(yán)重的外力創(chuàng)傷而發(fā)病，對(duì)患者的生命安全和健康有非常嚴(yán)重的威脅。長(zhǎng)期以來(lái)重度顱腦損傷的致死率、致殘率都非常高，容易誘發(fā)認(rèn)知障礙、神智障礙、意識(shí)昏迷、器官損傷等后遺癥，對(duì)患者及其家庭都是個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。高壓氧治療是近年來(lái)受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一種新興治療思路，在臨床上應(yīng)用范圍比較廣，收到的效果也較為理想。本次研究討論高壓氧治療在重度顱腦損傷中的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)比治療觀察。140例進(jìn)行無(wú)差異分組，其中對(duì)照組70例接受常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組70例接受高壓氧治療及護(hù)理。對(duì)照組中男性37例、女性33例、年齡為21～67歲；實(shí)驗(yàn)組男性41例、女性29例、年齡為19～69歲。兩組患者均接受腦部CT和核磁共振檢查，確定為重度顱腦損傷，致病因主要為鈍器傷33例、墜物砸傷18例、車禍意外47例、腦血腫21例、腦挫裂15例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、致病因等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇成年且有自主意識(shí)的患者納入研究范疇；對(duì)存在腦出血病史、腦梗死病史、神經(jīng)科疾病、神智障礙、昏迷或合并心肺功能衰竭、腎功能病變的患者進(jìn)行排除[1]。

1.3治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理策略。進(jìn)行消炎、止血、平穩(wěn)心率、平衡血壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)充血管、消毒抗感染，進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣顱腦減壓術(shù)或其他救治手術(shù)合并常規(guī)心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理策略。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行高壓氧救護(hù)策略?？諝饧訅号撛O(shè)定艙內(nèi)空氣壓為0.2～0.25Mpa并穩(wěn)定氣壓值，患者接受微阻力吸氧裝置吸氧60min，中間停止吸氧10min，前后加減壓時(shí)限為20～25min。全程治療時(shí)間為110～120min。接受高壓氧治療1次/d，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息5～7d，連續(xù)治療3個(gè)療程后比較觀察效果[2]。

1.4護(hù)理方法 患者入艙之前做好病情病歷登記，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)往病史并做好患者的體征監(jiān)護(hù)。對(duì)于氣管切開患者進(jìn)行吸痰處理，盡量保持呼吸道順暢。對(duì)存在抽搐、躁動(dòng)不安等情況的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，對(duì)有外傷性癲癇的患者給與適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物處理。

患者入艙后要及時(shí)提醒患者做好自主調(diào)壓活動(dòng)，保持吞咽、咀嚼、閉口捏鼻鼓氣，適當(dāng)喂食少量水，做好患者的生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)高壓氧患者經(jīng)常出現(xiàn)的抽搐、呼吸困難、氧中毒等情況采取預(yù)備措施，及時(shí)觀察患者的體征表現(xiàn)。

患者出艙之后需要及時(shí)做好體感自查和排查，避免發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、肌膚瘙癢、頭痛心悸等不良反應(yīng)。

1.5效果評(píng)價(jià) 以Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（DCL）；以格拉斯昏迷指數(shù)評(píng)價(jià)表（GCS）進(jìn)行評(píng)分。

痊愈：患者自覺無(wú)不良反應(yīng)，所有癥狀消失，患者恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者自覺無(wú)不良反應(yīng)，各方面功能有所改善；無(wú)效：患者自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，生命體征仍不穩(wěn)定，語(yǔ)言功能等未好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受治療的康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組痊愈29例、顯效37例、無(wú)效4例，有效率為94.2%；對(duì)照組痊愈21例、顯效26例、無(wú)效13例，有效率為81.4%。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受日常生活評(píng)價(jià)和格拉斯評(píng)價(jià)的效果分析 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分的數(shù)據(jù)存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果比對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肢體控制失衡、陣發(fā)性頭痛、外傷癲癇、神智不清、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥、后遺癥21例次；對(duì)照組發(fā)生此類不良反應(yīng)47例次。其中有患者發(fā)生多種并發(fā)癥或后遺癥等。見表3。

3討論

高壓氧治療重度腦損傷的效果較好，特別是配合針對(duì)性的護(hù)理措施之后，其治療效果與常規(guī)治療方式有明顯差異。本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在康復(fù)效果、日?；顒?dòng)和精神狀態(tài)評(píng)分、不良反應(yīng)等方面的數(shù)據(jù)都驗(yàn)證了這一點(diǎn)，這和相關(guān)研究中證實(shí)高壓氧治療腦損傷、腦血管破裂出血、腦部缺氧等情況效果較好的主張保持一致[3]。

高壓氧治療重度顱腦損傷的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①0.2Mpa壓力下微阻力純氧吸入可以有效增加肺泡中的氧分壓，可以起到激活病灶區(qū)域血管心生，激活腦部供血系統(tǒng)，維持腦部正常用血量的效果。②高壓氧氣吸入還可以有效促進(jìn)腦部血管收縮，從而避免外傷引發(fā)血腫。相對(duì)于腦血腫清除術(shù)和前期護(hù)理手法來(lái)說(shuō)，高壓氧吸入預(yù)防血管水腫的效果更突出，血管出血量可以降低30%以上，顱內(nèi)壓下降明顯，顱腦出血嚴(yán)重的情況能夠得到有效的遏制[4]。③高壓氧可以吸收血栓、阻抗血凝，可有效避免繼發(fā)性顱腦損傷中血栓對(duì)病情的加劇作用，也可對(duì)急性顱腦損傷送醫(yī)延遲造成血栓成型的患者起到良好的緊急救護(hù)作用。顱腦損傷常伴隨血栓堵塞和血毒感染，且腦部血管網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，精細(xì)微創(chuàng)的血管維護(hù)疏通操作也并不能有效融通血栓，高壓氧治療則可以彌補(bǔ)不足，促進(jìn)血栓、血腫自溶自消，維護(hù)患者腦部血管網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。④高壓氧對(duì)神經(jīng)元組織的損害較小，可以促進(jìn)葡萄糖代謝[5]，促進(jìn)腦部組織自我修復(fù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、心智恢復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)都有重要意義。

高壓氧的并發(fā)癥和不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為氧中毒、減壓過(guò)速引發(fā)血液組織中氣泡游離和血栓，氧氣重度或造成器質(zhì)性、功能性損傷等。這和本次研究中實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)誘因相一致。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)21例次，其中4例死亡造成治療無(wú)效，其余不良反應(yīng)均可自行耐受或在調(diào)整救護(hù)策略后消失。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高且患者耐受情況不佳，最終無(wú)效患者較多。

4結(jié)論

高壓氧治療和護(hù)理在重度顱腦損傷患者的治療與康復(fù)方面表現(xiàn)出色，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉.高壓氧治療老年顱腦損傷的臨床效果分析.[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014.9.

[2] 成之奇 阮文華.高壓氧治療危重顱腦外傷65例臨床觀察.[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013.12.

[3] 彭尊瑀.高壓氧治療50例腦出血患者的整體護(hù)理體會(huì).[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.24.

[4] 齊莫寒，崔紅艷.高壓氧治療顱腦損傷昏迷的療效分析.[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013.12.

[5] 宋田佳 劉巖 郭秀俊.高壓氧治療顱腦損傷72例療效分析.[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013.33.

編輯/王海靜