依達拉奉對腦出血再發(fā)出血的影響

摘要：目的 考察依達拉奉對腦出血再發(fā)出血的影響。方法 將筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2012年12月收治的174例急性期腦出血患者分為依達拉奉組（84例）與非依達拉奉組（90例），兩組患者均在常規(guī)處理基礎(chǔ)上接受內(nèi)科保守治療，其中依達拉奉組給予依達拉奉注射液進行治療，非依達拉奉組采用腦蛋白水解物注射液進行治療，考察兩組患者治療結(jié)束時的及時療效與隨訪中再發(fā)出血的發(fā)生情況。結(jié)果依達拉奉組與非依達拉奉組在治療結(jié)束時的及時臨床總有效率分別為91.7%和90.0%，組間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.745，P=0.086），隨訪結(jié)果顯示，依達拉奉組發(fā)生RICH患者16例，發(fā)生率為19.0%，非依達拉奉組發(fā)生RICH患者6例，發(fā)生率為6.7%，以依達拉奉組RICH的發(fā)生率顯著更高，與非依達拉奉組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.652，P=0.004）。結(jié)論 依達拉奉治療腦出血及時療效尚可，但將顯著增加再發(fā)出血的幾率，建議在未尋找到有效對策前限制依達拉奉在腦出血患者急性期中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；再發(fā)出血；依達拉奉；影響

腦出血再發(fā)出血簡稱為復(fù)發(fā)性腦出血（Recurrent Intracerebml Hemorrhage，RICH），具體是指首次發(fā)生自發(fā)性腦內(nèi)出血后，出血再次乃至多次發(fā)生的腦出血類型[1]。目前認為RICH并不少見，對于影響RICH發(fā)生的相關(guān)因素，目前的研究主要集中在年齡、病史、出血部位與出血量以及合并癥等多個方面，而鮮見就藥物應(yīng)用對RICH影響的相關(guān)報道[2]。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，與其他藥物比較，腦出血病人治療過程早期應(yīng)用依達拉奉可以顯著增加發(fā)生RICH的幾率，現(xiàn)結(jié)合近些年收治的病例資料進行回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2012年12月收治的174例腦出血患者作為本研究之對象，所有患者均為急性期患者（發(fā)生出血1w內(nèi)），均接受頭顱CT檢查，并均符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血的相關(guān)診斷標準，同時均排除已出現(xiàn)深度昏迷或已形成腦疝、合并嚴重肝腎功能缺失者、合并有嚴重精神疾患者、合并有其他腦部器質(zhì)性病變者。所有入選患者包括男97例，女77例；年齡49～81歲，平均（68.3±7.6）歲；出血部位包括：底節(jié)區(qū)108例，腦葉25例，丘腦22例，小腦19例；出血量9～40ml，平均（20.4±6.7）ml；神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）（20.5±9.6）。按治療過程中是否應(yīng)用到依達拉奉將此174例腦出血患者分為依達拉奉組（84例）與非依達拉奉組（90例）。分組后比較組間患者的上述一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)其具體病情而給予積極的對癥支持治療，主要包括脫水、調(diào)節(jié)血壓與血糖以及處理應(yīng)激性并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均接受內(nèi)科保守治療。其中，依達拉奉組給予依達拉奉注射液（國藥準字H20031342，南京先聲東元制藥有限公司）進行治療，具體方法為將30mg必存與0.9%生理鹽水100ml配制后行靜脈滴注，調(diào)整滴速以在30min內(nèi)滴完為宜，2次/d，聯(lián)用15d。非依達拉奉組采用腦蛋白水解物注射液（國藥準字H23023104，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）進行治療，具體方法為將10ml本品稀釋于0.9%生理鹽水250ml后行緩慢靜脈滴注，60～120min滴完，1次/d，同樣聯(lián)用15 d。

1.3效果評價 一方面，考察既定治療時間結(jié)束時的及時療效，具體參照我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會所確立的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失評分標準，基本痊愈：評分減分率為90～100%；顯著進步：評分減分率為45～90%；進步：評分減分率為16～45%；無變化：評分減分率低于16%；惡化：評分增加甚至死亡，以前三者計算總有效率。另一方面，對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計發(fā)生RICH患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)字處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束時的及時療效比較 依達拉奉組與非依達拉奉組在治療結(jié)束時的及時臨床總有效率分別為91.7%和90.0%，組間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.745，P=0.086），見表1。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后隨訪結(jié)果比較 隨訪結(jié)果顯示，依達拉奉組發(fā)生RICH患者16例，發(fā)生率為19.0%，非依達拉奉組發(fā)生RICH患者6例，發(fā)生率為6.7%，以依達拉奉組RICH的發(fā)生率顯著更高，與非依達拉奉組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.652，P=0.004）。

3 討論

腦出血是神經(jīng)科常見疾病之一，屬臨床危急重癥范疇。而RICH則為導(dǎo)致腦血管疾病幸存者致殘或死亡的主要原因之一，首次發(fā)病后能否預(yù)防其再發(fā)或延長其再發(fā)時間，向來都是心腦血管臨床醫(yī)師長期致力研究的課題方向之一。目前普遍認為，自由基在腦出血后的繼發(fā)腦損傷中起重要作用。依達拉奉其化學(xué)名稱為：3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮（3-Methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one）。藥效學(xué)研究及動物試驗證實：該藥物是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，它可捕獲羥自由基，消除或減少細胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦缺血和腦水腫，目前在急性腦梗死患者的臨床治療中已有相當廣泛的應(yīng)用[3]。然而，本研究結(jié)果顯示，在首發(fā)腦出血患者的治療中，對于急性期腦出血患者而言，盡管與既往相關(guān)研究相似，依達拉奉組用藥后的及時有效率達到了91.7%，但從1年的隨訪結(jié)果來看，本組患者急性期的RICH發(fā)生率顯著高于非依達拉奉組，提示依達拉奉治療腦出血盡管短期及時療效是值得肯定的，但其將顯著增加再發(fā)出血的風(fēng)險，至于其具體原因有待進一步研究，故目前建議在未尋找到有效對策前限制依達拉奉在腦出血患者急性期中的應(yīng)用。

參考文獻：

[1]侯群，孫巖，陳眉.復(fù)發(fā)性腦出血概述[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（2）：130-132.

[2]賈巍，張小林，張敏.依達拉奉治療高血壓腦出血繼發(fā)性腦損傷的療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（8）：837-838.

[3]張曉慶.依達拉奉藥理作用和臨床應(yīng)用的研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（7）：918-921.

編輯/蘇小梅