臨床藥師在吸入制劑用藥教育實(shí)踐的體會

摘要：通過總結(jié)臨床藥師在日常工作中對患者進(jìn)行吸入制劑用藥教育的實(shí)踐，探討臨床藥師提升用藥教育服務(wù)、提高患者用藥依從性的方法。除了加強(qiáng)正確步驟的引導(dǎo)外，還需更加充分解釋療效與不良反應(yīng)，提高家長對不良反應(yīng)的認(rèn)知與處理能力。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；吸入制劑；用藥教育實(shí)踐

吸入制劑被廣泛應(yīng)用于慢性氣道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性喘息性支氣管炎等。正確的使用步驟和良好的依從性是保證吸入制劑療效，減少不良反應(yīng)的先決條件。因此如何能讓患者準(zhǔn)確地使用這些裝置，如何能讓患者依從性更高，一直是臨床藥師群體關(guān)注的重點(diǎn)話題。為此，筆者對日常工作中相關(guān)用藥教育的體會進(jìn)行收集和總結(jié)，以供參考。

1 與臨床醫(yī)師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，在確定用藥教育方案之前，應(yīng)該與醫(yī)師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計(jì)劃。只有充分了解醫(yī)師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過程才能完整的實(shí)施。了解下一步的診療計(jì)劃，有助于及時更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫(yī)師教育內(nèi)容或溝通內(nèi)容不一致的情況。

2 在實(shí)施方案的前與患者充分溝通

在實(shí)施用藥教育方案前，應(yīng)當(dāng)與患者充分溝通。以如下病例為例?；颊?，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因\"咳嗽咳痰加重\"入院。經(jīng)過前期治療患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)師加用\"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d\"與\"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d\"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發(fā)現(xiàn)該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現(xiàn)口咽部念珠菌感染而停藥。反復(fù)追問使用方法，發(fā)現(xiàn)使用方法不當(dāng)。這類患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。臨床藥師通過與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達(dá)到療效和減少不良反應(yīng)的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對使用吸入劑，特別是初次使用的患者應(yīng)多次抽查患者吸入劑知識的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應(yīng)、減少不良反應(yīng)，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時間不斷推移，如果不強(qiáng)化記憶，人類的記憶內(nèi)容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復(fù)教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時間進(jìn)行用藥教育，最好能在用藥第一次進(jìn)行動作糾正，此后3d內(nèi)每天對患者進(jìn)行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅(jiān)持院外教育，及時隨訪

院外教育有利于患者進(jìn)一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強(qiáng)哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門診醫(yī)師的專項(xiàng)，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對患者的院外教育不僅包括糾正錯誤的使用步驟，還包括藥物知識的進(jìn)一步傳播。對于出院患者，應(yīng)當(dāng)在使用1w、1個月進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪，確認(rèn)患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對下一步診療計(jì)劃提出建議。經(jīng)過住院期間的指導(dǎo)，患者已經(jīng)充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應(yīng)的監(jiān)控上，及時溝通處理不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者對藥物的理解。這種方式能及時發(fā)現(xiàn)患者使用方式不當(dāng)并及時糾正，提高依從性，增強(qiáng)治療信心。對于門診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學(xué)?？崎T診、藥學(xué)咨詢窗口、印制專業(yè)資料等等。此外，提升窗口藥學(xué)服務(wù)也是有效的方法。

5 對于特殊患者，更要制定個體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對于這類患者，可制定個體化方案，在用藥教育方式上葉有獨(dú)特性。老年人，特別是獨(dú)居老人，應(yīng)當(dāng)增加教育次數(shù)，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護(hù)人員。不識字或視力減退的老人可用清晰簡單的符號或圖案標(biāo)注使用方法。對于老年群體，還應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

待孕或妊娠期婦女經(jīng)常可見支氣管哮喘患者，對于這些患者應(yīng)當(dāng)尤其注意藥物選擇和不良反應(yīng)。對于輕微間歇發(fā)作患者，可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑；而輕微持續(xù)發(fā)作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個月患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應(yīng)可通過監(jiān)測孕婦血糖、B超等方式排除。對于這類患者，預(yù)防大于治療，須多向起傳遞正確的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識，避免濫用藥物，減少不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。

兒童，特別是學(xué)齡前兒童發(fā)生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過用藥教育，80.30%的兒童及家長可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過50%[4]。加強(qiáng)家長的用藥教育效果比直接加強(qiáng)兒童用藥教育的收益更大。針對兒童的用藥教育需要更生動形象，比如采用游戲的方式或是提供獎勵的形式，引導(dǎo)兒童自主使用吸入制劑。除了加強(qiáng)正確步驟的引導(dǎo)外，還需更加充分解釋療效與不良反應(yīng)，提高家長對不良反應(yīng)的認(rèn)知與處理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳素卿， 金美玲， 葉曉芬， 等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調(diào)查及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志， 2009，7（5）： 23-25.

[2] 胡群玲， 翁玉英， 何曉英. 院外強(qiáng)化教育模式在支氣管哮喘患者中應(yīng)用的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2013，30（13）： 64-68.

[3] Angelina L， Kay S， Michael A， et al. Asthma during Pregnancy： The Experiences， Concerns and Views of Pregnant Women with Asthma[J]. Journal of Asthma， 2012，49（5）： 474-479.

[4] 張金秋， 王亞亭. 門診哮喘兒童治療和控制的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國地方病防治雜志， 2014，29（1）： 248-249.

編輯/王海靜