重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)分析73例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后ICU護(hù)理后，73例重型顱腦外傷患者護(hù)理總有效70例，總有效率為95.89%。結(jié)論 加強(qiáng)ICU病房的基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，對重型顱腦外傷患者良好的預(yù)后具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷患者；ICU護(hù)理；方法

重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，而且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)：ι黐1]。重型顱腦外傷通常需進(jìn)行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術(shù)治療，術(shù)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率，需加強(qiáng)對患者的護(hù)理，從而有利于預(yù)后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進(jìn)行研究，分析重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理方法和效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經(jīng)診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術(shù)治療，術(shù)后均于ICU監(jiān)護(hù)。

1.2方法 重型顱腦外傷患者術(shù)后均于ICU監(jiān)護(hù)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內(nèi)壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強(qiáng)ICU護(hù)理，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理異常情況。

1.2.1密切監(jiān)測病情 密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態(tài)、瞳孔變化判斷病情嚴(yán)重程度，護(hù)理過程中，需每30min觀察一次雙側(cè)瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內(nèi)壓升高，必須加強(qiáng)護(hù)理，以防發(fā)生腦疝。重型顱腦外傷會嚴(yán)重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護(hù)理過程中必須密切監(jiān)測血壓、尿量、心電圖變化。

1.2.2心理護(hù)理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應(yīng)，尤其是ICU中的儀器聲、報(bào)警聲以及周圍患者呻吟聲，會加重患者不良心理反應(yīng)。因此，在ICU護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU基礎(chǔ)護(hù)理主要包括：①詳細(xì)觀察記錄患者生命體征變化，護(hù)理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導(dǎo)致泌尿感染。②術(shù)后，嚴(yán)格無菌操作給予患者術(shù)腔引流，按時(shí)清潔引流管，以防醫(yī)源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫(yī)護(hù)人員才能進(jìn)入ICU；④術(shù)后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復(fù)顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。

1.2.4中心靜脈置管護(hù)理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應(yīng)選擇中心靜脈置管，并做好相應(yīng)護(hù)理。

1.2.5呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時(shí)清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術(shù)后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時(shí)，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時(shí)在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。

1.2.6康復(fù)護(hù)理 重癥顱腦外傷患者極易發(fā)生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，具體為：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，且逐漸增加運(yùn)動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行鼓勵安慰，并按摩肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體功能和肌力恢復(fù)。

1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察記錄ICU患者護(hù)理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護(hù)理后效果。痊愈：ICU護(hù)理后，患者生命體征恢復(fù)正常，顱內(nèi)血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內(nèi)血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后ICU護(hù)理后，73例重型顱腦外傷患者護(hù)理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴(yán)重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監(jiān)護(hù)期間，有2例（2.74%）患者發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)及時(shí)采取有效方法處理后均完全改善。

3 討論

重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴(yán)重，需進(jìn)行外科手術(shù)治療，且術(shù)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)[3]。為提高重型顱腦外傷患者預(yù)后和生存質(zhì)量，必須對其實(shí)施密切監(jiān)測病情、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等ICU護(hù)理，早期監(jiān)測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復(fù)顱內(nèi)壓，提高搶救成功率，降低院內(nèi)感染率，有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡月玲.重型顱腦外傷病人腦亞低溫治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（18）.

[2]何衛(wèi)娥.神經(jīng)外科ICU患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2003（02）.

[3]李海濤.ICU發(fā)生中心靜脈置管感染的分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（16）.

編輯/許言