多層螺旋CT門靜脈成像結(jié)合多種后處理技術(shù)診斷門靜脈海綿樣變性

摘要：目的 探討多層螺旋CT門靜脈成像結(jié)合多種后處理技術(shù)對CTPV的診斷價值。方法 回顧性分析30例經(jīng)DSA或臨床最終證實的CTPV患者的多層螺旋CT門靜脈成像資料。結(jié)果 本組全部病例均見門靜脈主干及其分支閉塞和（或） 狹窄，正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失。全部顯示側(cè)支靜脈，其中顯示膽支30 例、胃支22例、胰十二指腸后上靜脈12例、臍旁靜脈1例。30例患者M(jìn)IP圖像后處理均清楚顯示CTPV及其與周圍臟器的關(guān)系，顯示率100%。VR成像顯示率50%。結(jié)論 多層螺旋CT門靜脈成像結(jié)合多種后處理技術(shù)（MIP、VRT） 可以全面立體地顯示CTPV的總體改變，對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：門靜脈海綿樣變性；側(cè)支靜脈；體層攝影術(shù)，螺旋CT；血管造影術(shù)

近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，由于其無創(chuàng)、快捷、方便以及多種后處理技術(shù)的應(yīng)用，CT血管成像（CT angiography ， CTA） 已成為影像學(xué)的一個研究熱點。本文就所收集的30例CTPV患者的多層螺旋CT門靜脈成像資料進(jìn)行回顧性研究，探討多層螺旋CT門靜脈成像結(jié)合多種后處理技術(shù)對CTPV的診斷價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 進(jìn)行多層螺旋CT門靜脈成像掃描并經(jīng)DSA或臨床最終證實的CTPV患者共30 例。男18例，女12例，年齡34～65歲，中位年齡42 歲。25例為繼發(fā)性CTPV，其中原發(fā)性肝癌19例，肝硬化6例；3例為原發(fā)性CTPV。

1.2 方法 患者檢查前禁食6～12h，口服溫水600～800ml，充盈胃腸道；掃描中囑患者屏住呼吸。采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT掃描儀，高壓注射器， PHILIPS EBW 4.0 圖像后處理工作站。掃描參數(shù)：電壓120 kV ，電流250 mAs，層厚5mm，Pitch 0.935 ，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s?；颊哐雠P位，掃描范圍從膈上至髂骨翼上緣水平。先行常規(guī)平掃，然后三期增強掃描： 經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型碘對比劑碘海醇（300mgI/ ml） ，劑量為1.5ml/ kg ，速率4.0ml/s 。注射對比劑后注入30 ml生理鹽水。用Smartprep 測腹主動脈腹腔干水平對比劑濃度，肝動脈期啟動閾值設(shè)為150 HU，采集動脈期25～28s，門靜脈期40～50s，延遲期180s。

圖像分析采用軟組織函數(shù)重建法，層厚1.25mm，重建間隔0.625mm，所有圖像均傳送到PHILIPS EBW4.0工作站，用3D 后處理軟件最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）等技術(shù)對門靜脈期圖像進(jìn)行血管成像，并根據(jù)需要對病變區(qū)進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)和切割。正常門靜脈系統(tǒng)血管未見顯示或其內(nèi)有栓塞、周圍見到大于3個以上的血管斷面者，則診斷為CTPV[1-2]。所有患者的CT 資料均經(jīng)兩名影像科醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷。對診斷結(jié)果有分歧者，經(jīng)過討論達(dá)到一致。

2 結(jié)果

本組全部病例均見門靜脈主干及其分支閉塞和（或） 狹窄，正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失。門靜脈主干和（或） 其分支因栓子（血栓或瘤栓）閉塞和（或） 狹窄26例，門靜脈原因不明的狹窄或閉鎖4例。增強掃描可同時顯示肝實質(zhì)灌注異常，膽囊、膽管壁增厚，腹水，脾大及原發(fā)病變的CT 表現(xiàn)。

本組全部顯示側(cè)支靜脈，其中顯示膽支30 例、胃支22例、胰十二指腸后上靜脈12例、臍旁靜脈2例。各組側(cè)支靜脈均與門靜脈系血管走行相延續(xù)，，膽支位于膽總管周圍至膽囊窩；胃支位于肝胃韌帶及小網(wǎng)膜區(qū)；胰十二指腸后上靜脈位于膽總管與十二指腸降段之間、胰十二指腸溝內(nèi)；臍旁靜脈位于臍部周圍至肝前緣區(qū)域。

本組30例CTPV進(jìn)行了MIP圖像后處理，均清楚顯示CTPV 及其與周圍臟器的關(guān)系（如圖1），顯示率100%。調(diào)節(jié)閾值后，15 例CTPV 在VR上顯示（圖2），其余15 例門靜脈系統(tǒng)及其側(cè)支血管難以進(jìn)行VR成像，VR成像顯示率50%。

3 討論

CTPV是由于門靜脈或其分支完全或部分堵塞后，門脈壓力增高，正常關(guān)閉的門脈旁小靜脈或毛細(xì)血管叢壓力增高，一方面促成其向肝性靜脈形成側(cè)支通路，以補償門脈血供不足，即其內(nèi)血流方向為向肝性的；另一方面，為緩解門脈高壓，降低門脈系統(tǒng)壓力，側(cè)支循環(huán)也可分流一些門脈血流至體循環(huán)，即形成門-體側(cè)支循環(huán)，其內(nèi)血流方向為離肝性的[3]。CTPV 的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性較少，以兒童相對多見，原發(fā)性CTPV的病因至今尚有爭論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性CTPV由先天性畸形所致。繼發(fā)性以成人多見，最常見原因是栓子使門靜脈閉塞和（或） 狹窄，且癌栓多見，約占57% ，多來自肝、膽、胰、胃腸道腫瘤，其次為敗血癥血栓，多由胰腺炎及消化道感染所致；少數(shù)由門靜脈腔外病變推擠和（或） 侵犯門靜脈所致。CTPV不伴有門靜脈高壓時可不作處理，定期隨診或行抗凝等保守治療；當(dāng)門靜脈阻塞程度較重時，盡管側(cè)支靜脈參與了門靜脈循環(huán)，但它不能減輕門靜脈高壓，且會引起食道靜脈曲張及其它靜脈曲張，這時保守治療困難，可選擇性行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)，與單純肝硬化伴門靜脈高壓患者相比，發(fā)生CTPV時肝臟基礎(chǔ)好，治療效果比較理想。此外，肝癌患者門脈主干有癌栓且合并CTPV者，可視為肝動脈栓塞化療的適應(yīng)證，且效果明顯好于門脈癌栓不伴CTPV的肝癌患者；肝癌并門靜脈癌栓患者，仍有相當(dāng)部分可行手術(shù)治療，而術(shù)前了解有無CTPV對判斷能否手術(shù)及手術(shù)方式的選擇均有指導(dǎo)意義。另外，對需行肝移植手術(shù)的患者而言， CTPV存在與否的判斷也是術(shù)前評估的一項重要指標(biāo)[4]。

MIP和VR后處理技術(shù)相結(jié)合可以全面立體地顯示CTPV的總體改變，在CTPV的診斷及側(cè)支循環(huán)路徑的判斷中具有很高的應(yīng)用價值。多層螺旋CT門靜脈成像結(jié)合多種后處理技術(shù)（MIP、VRT） 可以充分了解門靜脈阻塞的程度、側(cè)支靜脈的開放程度、肝灌注異常、判斷門靜脈高壓的存在與否，有效幫助臨床判斷病因并鑒別診斷，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

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編輯/蘇小梅