經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 選取我院2011年10月1日～2013年10月1日收治的冠心病患者960例。其中86例患者采用常規(guī)藥物治療方法（對照組），874例患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心血管介入治療（試驗(yàn)組）。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作情況，利用SPSS18.0進(jìn)行對比分析。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率達(dá)到89.6%，對照組為71.1%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)橈動脈介入治療心血管病能夠取得較為滿意的臨床效果，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈動脈；冠心??；療效

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者健康，降低了患者的生活質(zhì)量。目前，作為一種廣泛應(yīng)用于冠心病的治療方法，經(jīng)橈動脈介入治療手術(shù)成功率逐步提高，該手術(shù)還具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小以及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。筆者通過回顧性分析我院2011年10月1日～2013年10月1日收治的冠心病患者臨床資料料，對經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者960例，其中男895例，女65例。年齡35～85歲，平均年齡（56±6.4）歲。均符合相關(guān)缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中急性心肌梗死患者98例，心絞痛患者862例。對照組和觀察組在一般臨床資料如年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1 對照組給予冠心病規(guī)范化治療。

1.2.2 試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上行橈動脈介入治療。選擇患者腕橫紋上1～2cm為穿刺點(diǎn)，1%的利多卡因進(jìn)行局麻，采用TERUMO穿刺針以30°～45°進(jìn)行穿刺，導(dǎo)入導(dǎo)絲，置入動脈鞘管，經(jīng)鞘管注入合貝爽2mg和 硝酸甘油0.2mg，防止橈動脈痙攣。行冠狀動脈造影，選擇合適的指引導(dǎo)管完成PCI。術(shù)中肝素化，1000u/Kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對患者治療后進(jìn)行隨訪，根據(jù)心絞痛治療情況對臨床療效進(jìn)行評定。顯效：痛感消失，胸痛癥狀得到完全改善；有效：痛感基本消失，胸痛癥狀得到改善；無效：痛感與治療前比較無明顯不同，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。行χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1 。

注：與對照組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*p<0.05）

3 結(jié)論：

冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。┦且环N常見的心血管疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為是由于脂肪代謝異常所導(dǎo)致。冠心病患者體內(nèi)脂肪代謝異常導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉積在動脈血管內(nèi)膜上，隨著脂類物質(zhì)的累積從而在動脈內(nèi)皮表面形成白色斑塊，形成動脈粥樣硬化。伴隨著白色脂質(zhì)斑塊的增加，動脈狹窄逐漸加重，導(dǎo)致血流受阻，使心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛；如果動脈壁上的脂質(zhì)斑塊破裂，則會造成冠狀動脈內(nèi)血栓形成，患者發(fā)生心肌梗死，造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命[2]。因此，探索合理有效的治療冠心病的方法具有重大意義。

對于冠心病的治療，傳統(tǒng)的方法是使用藥物治療。藥物治療雖然暫時能夠緩解患者心絞痛的癥狀，但并不能從根本上解決管腔狹窄的問題，因而其療效并不理想，長期心肌缺血最終導(dǎo)致患者心功能下降，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病治療史上具有里程碑式的飛躍，從根本上解決了冠狀動脈狹窄的問題，使心肌供血明顯改善，顯著改善患者生活質(zhì)量，是目前冠心病治療的最佳手段。傳統(tǒng)的冠心病介入治療途徑是通過股動脈入路，因?yàn)楣蓜用}具有血管較粗，不易痙攣以及穿刺易成功等優(yōu)點(diǎn)。但同時，股動脈與股靜脈、骨神經(jīng)并行的解剖學(xué)特點(diǎn)也決定了在手術(shù)過程中可能由于穿刺失誤所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷以及動靜脈痿等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，嚴(yán)重時更會導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。除此以外，因?yàn)樾难懿』颊叨酁槔夏耆耍?jīng)股動脈介入治療手術(shù)后常常要對右下肢進(jìn)行制動，這容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹脹、排尿困難等不適癥狀，引起患者生存質(zhì)量的進(jìn)一部降低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精密醫(yī)學(xué)儀器被應(yīng)用于冠心病的介入治療，目前對于冠心病的介入治療主要采用橈動脈介入的方法。橈動脈位于皮層表淺位置，直徑較股動脈細(xì)，但同時在橈動脈的區(qū)間內(nèi)沒有重要的靜脈伴行，并且橈神經(jīng)在前臂近端就與橈動脈分離開，這些特點(diǎn)為冠心病的介入治療創(chuàng)造了條件[4]。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者術(shù)后恢復(fù)時間短，不影響患者活動；②術(shù)后患者發(fā)生出血、靜脈栓塞等并發(fā)癥的幾率較小，具有良好的患者耐受性；③對患者的神經(jīng)損傷較小。本研究中，2例患者橈動脈介入失敗，行股動脈介入治療。

在老年冠心病患者中，橈動脈迂曲的發(fā)生率較高，通過橈動脈介入途徑進(jìn)行治療存在一定的難度。目前，隨著介入儀器的不斷發(fā)展，超滑導(dǎo)絲的應(yīng)用已經(jīng)被證實(shí)能夠顯著的提高通過橈動脈介入治療的成功率。臨床實(shí)踐中，冠心病患者往往合并有復(fù)雜的冠狀動脈病變，這成為了影響介入治療效果的危險因素。結(jié)合本院的手術(shù)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)絕大部分患者均可成功完成介入治療，較以往因橈動脈痙攣而行股動脈介入方式治療的發(fā)生率逐漸減少。

本研究中，筆者選取所在醫(yī)院收治的960例冠心病患者為研究對象，其中86患者采用常規(guī)藥物治療方法（對照組），874例患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心血管介入治療（試驗(yàn)組）。以治療后心絞痛發(fā)作情況作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)橈動脈介入治療組的總有效率達(dá)89.6%，常規(guī)藥物治療組的總有效率達(dá)71.1%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，經(jīng)橈動脈介入治療心血管疾病能夠取得較為滿意的臨床效果，顯著提高患者的生存質(zhì)量，極大的改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李智模，趙長林.經(jīng)橈動脈介入治療心血管病臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，23：46-47.

[2]安敬華.經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，30：444-445.

[3]朱曉東，郭施勉，杜曼，董金虎.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，34：44-45.

[4]韓乾國，陳剛，黃祿勇，李蓉.對比經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，13：118-119.

編輯/許言