康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷的臨床效果觀察

摘要：目的 對(duì)腕部屈肌腱損傷進(jìn)行研究，討論康復(fù)介入治療的臨床效果，為日后的臨床治療提供參考。方法 選擇2011年8月～2012年7月前來(lái)我院治療的腕部屈肌腱損傷的患者20例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)的方式分為觀察組及對(duì)照組，觀察組患者采用康復(fù)介入治療，康復(fù)介入治療時(shí)間，設(shè)定在3～6w，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定。對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)介入治療，所有患者均在術(shù)后6w，進(jìn)行康復(fù)介入治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療效果，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的TAM優(yōu)良率，從治療前的5.12%，到治療后的89.78%，上升率非常明顯；對(duì)照組患者的TAM優(yōu)良率從之前的58%，上升到治療后的61%，上升率不明顯。結(jié)論 對(duì)腕部屈肌腱損傷患者采取康復(fù)介入治療，能夠提升患者的治愈率，對(duì)患者的生活影響較為積極的，可以深入研究，并且制定相應(yīng)的治療體系。

關(guān)鍵詞：屈肌腱損傷；康復(fù)治療；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

腕部切割傷常導(dǎo)致手指屈肌腱的斷裂性損傷，由于手指的肌腱是手的內(nèi)外肌肉的延續(xù)[1]，是手之靈巧動(dòng)作的\"傳動(dòng)裝置\"，因此，手指肌腱的損傷對(duì)手功能的影響極大[2]?？祻?fù)介入治療是當(dāng)下比較有效的治療方式，能夠?qū)颊叩耐蟛壳‰鞊p傷治療產(chǎn)生較大的效果，根據(jù)患者的不同損傷程度，制定相應(yīng)的治療方案，避免對(duì)患者的日常生活與工作產(chǎn)生影響。本研究主要對(duì)康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷的臨床效果進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2012年7月前來(lái)我院治療的腕部屈肌腱損傷的患者20例為研究對(duì)象通過(guò)隨機(jī)的方式分為觀察組及對(duì)照組。本研究所選擇的病例具有很強(qiáng)的代表性，首先，所有患者均因同時(shí)伴有尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的斷裂性損傷，患者在進(jìn)行肌腱斷裂修復(fù)術(shù)的同時(shí)[3]，對(duì)損傷神經(jīng)進(jìn)行了縫合修復(fù)，避免患者在術(shù)后的生活受到較大印象。其次，患者在接受修復(fù)術(shù)治療后，以手背側(cè)腕部屈位石膏托固定3w[4]，以此來(lái)鞏固治療成果，避免因?yàn)樯钌系囊蛩鼗蛘呤枪ぷ魃系囊蛩兀瑢?dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊咔闆r如下：20例患者當(dāng)中，男性患者為16例，女性患者為4例；患者年齡在13～50歲，平均年齡35歲；觀察組患者接受康復(fù)介入治療的時(shí)間為術(shù)后3～6w，對(duì)照組患者接受康復(fù)介入治療的時(shí)間為術(shù)后6w。觀察組平均康復(fù)介入時(shí)間為（4.15±1.08）w，損傷累及39指、64條屈指肌腱（拇屈肌腱6條、指淺屈肌腱30條、指深屈肌腱28條）及14條屈腕與掌長(zhǎng)肌腱；對(duì)照組損傷累及10指、17條屈指肌腱（拇屈肌腱2條、指淺屈肌腱8條、指深屈肌腱7條）[5]及2條屈腕與掌長(zhǎng)肌腱。所有患者均接受1次/d，5次/w的以肌腱損傷康復(fù)為主的康復(fù)治療。在治療次數(shù)方面，觀察組的治療次數(shù)徘徊在22～48次，平均治療次數(shù)為32次；對(duì)照組的接受治療次數(shù)徘徊在25～50次，平均治療次數(shù)為30次。

1.2方法

1.2.1理療 康復(fù)介入治療是從多個(gè)角度出發(fā)，根據(jù)患者的身體情況，量身定做相應(yīng)的治療方案，理療作為有效的康復(fù)治療方式，對(duì)腕部屈肌腱損傷的臨床治療效果非常理想。在本研究中，選擇蠟餅治療作為理療方式。具體的操作為，應(yīng)用45～50℃的蠟餅治愈患側(cè)腕部，在外部應(yīng)用棉墊包裹，治療時(shí)間設(shè)定在30min[6]，可根據(jù)患者的傷損情況以及身體康復(fù)狀態(tài)，彈性調(diào)節(jié)治療時(shí)間，值得注意的是，理療應(yīng)該在手法操作之前進(jìn)行，才能得到最好的效果。

1.2.2手部腕伸夾板 患者在接受修復(fù)術(shù)治療后的5w開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員需要給患者佩戴手部掌側(cè)腕伸夾板。夾板除了保持腕關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)谋成煲酝?，還要促使掌指關(guān)節(jié)處于70°的屈曲、指間關(guān)節(jié)完全伸直的位置。通過(guò)應(yīng)用手部腕伸夾板，能夠更好的鞏固修復(fù)術(shù)的治療效果，避免損傷加劇。

1.2.3疤痕區(qū)的按摩 由于腕部屈肌腱損傷的影響程度較高，勢(shì)必造成一定的疤痕，為保證康復(fù)介入治療的效果，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的疤痕區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)按摩治療。經(jīng)過(guò)大量討論研究，按摩方法如下：①在疤痕表面均勻涂抹上潤(rùn)膚油，讓患處充分吸收潤(rùn)膚油的有效成分；②醫(yī)護(hù)人員用拇指指腹以陳歡用力的方式垂直、環(huán)行按壓疤痕，適當(dāng)?shù)脑黾恿Φ?，促進(jìn)潤(rùn)膚油的吸收；③疤痕區(qū)域的按摩頻率需要得到控制，一般而言，按摩時(shí)間應(yīng)在3～5min/次，進(jìn)行1次/d，5次/w。

1.2.4感覺(jué)訓(xùn)練 康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷時(shí)，需考慮到患者的日后生活與工作，要想讓患處在康復(fù)后能夠更好的應(yīng)用，不受到損傷的影響，要對(duì)患者展開(kāi)感覺(jué)訓(xùn)練，便于患者在康復(fù)后不會(huì)在生活中和工作中產(chǎn)生阻礙。①對(duì)患者進(jìn)行基本的感覺(jué)訓(xùn)練方法教育，了解感覺(jué)訓(xùn)練的目的，根據(jù)患者自身的情況，制定相應(yīng)的感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度。②訓(xùn)練設(shè)定在5～10min/次，按照2次/d的頻率來(lái)進(jìn)行，要充分保證感覺(jué)訓(xùn)練的效果，不可急于求成。③醫(yī)護(hù)人員需教育患者對(duì)感覺(jué)缺失區(qū)域建立防護(hù)醫(yī)師，避免意外損傷的發(fā)生，影響之前的治療成果。

1.3觀察指標(biāo) 本研究為確定康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷的臨床效果，在患者治療前、治療后的第2d，對(duì)患者肌腱受傷的手以及健手的相應(yīng)的手指進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)量。之后，采用總主活動(dòng)度系統(tǒng)，評(píng)定康復(fù)治療效果[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，經(jīng)過(guò)Excel軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)治療兩組傷指的 TAM 百分率均明顯提高，但治療組的提高幅度明顯大于對(duì)照組，且治療組的最終治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較呈顯著性差異（P<0.01）。觀察組患者的臨床治療效果，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的TAM優(yōu)良率，從治療前的5.12%，到治療后的89.78%，上升率非常明顯；對(duì)照組患者的TAM優(yōu)良率從之前的58%，上升到治療后的61%，上升率不明顯。1年后電話隨訪，治療組所有患者自覺(jué)手在運(yùn)動(dòng)方面的功能與傷前無(wú)差異，全部重返原來(lái)的工作崗位，但 2 例對(duì)照組患者因肌腱粘連、攣縮情形嚴(yán)重，導(dǎo)致手功能障礙，無(wú)法滿足其日常生活活動(dòng)的需要而全部接受了肌腱松解手術(shù)[8]。

3討論

3.1肌腱修復(fù)術(shù) 從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析，肌腱修復(fù)術(shù)在一定程度上會(huì)造成肌腱粘連的情況發(fā)生，這對(duì)患者的康復(fù)將會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。為避免患者的受傷部位對(duì)生活產(chǎn)生較大影響，需對(duì)粘連問(wèn)題進(jìn)行控制和改變。首先，康復(fù)介入治療當(dāng)中的訓(xùn)練活動(dòng)可適當(dāng)?shù)脑黾訌?qiáng)度，并且制定多元化的訓(xùn)練方案，縮短康復(fù)期限。例如，要強(qiáng)調(diào)患者通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)伸腕與伸指活動(dòng)來(lái)達(dá)到最大限度的肌腱離心性滑動(dòng)?？祻?fù)介入治療從某種程度上而言，是建立在肌腱修復(fù)術(shù)上的保障治療，屬于輔助部分，因此要特別注意肌腱修復(fù)術(shù)的影響，促進(jìn)患者康復(fù)水平的提升。其次，為提高肌腱修復(fù)術(shù)的治療效果，需注重患者通過(guò)主動(dòng)用力的、抗阻性的屈曲手腕與手指的活動(dòng)，獲得肌腱的向心性滑動(dòng)。從以上的表述來(lái)看，肌腱修復(fù)術(shù)只能是最大限度的修復(fù)受損部分，但日后的康復(fù)還需要通過(guò)各種各樣的訓(xùn)練來(lái)完成。

3.2康復(fù)介入治療需更加完善 因腕部屈肌腱位于前臂的骨筋膜內(nèi)，術(shù)后發(fā)生的粘連通常比較輕，即便如此，粘連情況仍然不容忽視，綜合多種因素來(lái)分析，患者的康復(fù)介入治療方案去更加完善。①在理療方方面，不能僅僅應(yīng)用蠟療一種方式，還應(yīng)積極嘗試和制定其他的理療方案，提高治療效果，鞏固患者的康復(fù)效果。②疤痕按摩的目的是為了減少粘連，是為了讓患者的腕部屈肌腱損傷治療更加理想。③肌腱滑動(dòng)性練習(xí)是康復(fù)介入治療的重點(diǎn)，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，還是患者、患者家屬，都應(yīng)以康復(fù)為重點(diǎn)，將肌腱滑動(dòng)練習(xí)效果提升，這種練習(xí)強(qiáng)度是固定的，絕對(duì)不允許個(gè)人私自增強(qiáng)力度，需按照醫(yī)生叮囑來(lái)進(jìn)行。

3.3治療結(jié)束后 康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷，除了要在治療前、治療過(guò)程中努力外，還需在治療結(jié)束后進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者的康復(fù)情況，是否存在突發(fā)情況，患者的生活指標(biāo)和工作指標(biāo)是否合格等等，將這些記錄交予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析，在復(fù)查時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供更多的參考，促使患者實(shí)現(xiàn)永久康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)介入治療腕部屈肌腱損傷的臨床效果比較理想，并且能夠在客觀上與主觀上都取得一個(gè)積極的成果，日后可以深入研究，建立更加有效的治療體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的全面發(fā)展。

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