腦卒中患者急性期抑郁癥狀多因素分析

摘要：目的 研究探討與腦卒中患者急性期抑郁癥狀相關(guān)的多個(gè)因素。方法 選取我院2009年1月～2013年1月收治的腦卒中急性期患者80例，年齡為31～77歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲，其中男性44例，女性36例。所選患者均意識(shí)清晰且無(wú)精神病史，沒(méi)有明顯的語(yǔ)言障礙，理解并愿意接受量表內(nèi)容和量表評(píng)估。對(duì)于患者的抑郁癥評(píng)估參照漢密爾頓量表（HAMA）和蒙哥馬利量表（MADRS），將所選患者依據(jù)評(píng)分結(jié)果分為抑郁癥組和對(duì)照組，兩組身體健康狀況等無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)所選患者的性別、年齡、腦卒中家族病史、發(fā)病性質(zhì)、高血壓、冠心病、糖尿病以及社會(huì)壓力等方面進(jìn)行比較分析；探析抑郁發(fā)生與腦卒中的發(fā)病部位、神經(jīng)功能的缺損程度以及日常生活自理能力的關(guān)系。結(jié)果 對(duì)兩組患者各個(gè)因素進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、糖尿病、冠心病及發(fā)病性質(zhì)（腦出血）等因素對(duì)是否并發(fā)抑郁癥無(wú)顯著差異（P>0.05），而腦卒中家族病史、發(fā)病性質(zhì)（腦梗死）、社會(huì)壓力及高血壓等因素對(duì)是否引起抑郁癥差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論 應(yīng)對(duì)腦卒中后的患者多多鼓勵(lì)排除其心理障礙；加快康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)其生活自理能力。此外還應(yīng)采取其它的有效措施避免或減少腦卒中急性期抑郁癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁癥；相關(guān)因素

抑郁癥是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，這是由于患者在腦卒中后大多會(huì)產(chǎn)生心理或情感問(wèn)題。腦卒中患者急性期抑郁癥不但會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)和治療的配合情況造成影響，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中后抑郁癥（PSD）的總體發(fā)病率大約為40%～50%，并且腦卒中后1個(gè)月內(nèi)是PSD的發(fā)病的高峰期，大約50%產(chǎn)生該并發(fā)癥的腦卒中患者為1個(gè)月內(nèi)發(fā)病者。本文對(duì)腦卒中患者急性期資料進(jìn)行分析，研究腦卒中患者急性期抑郁癥狀的多個(gè)相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2013年1月收治的腦卒中急性期患者80例，年齡為31～77歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲，其中男性44例，女性36例。所選患者均意識(shí)清晰且無(wú)精神病史，沒(méi)有明顯的語(yǔ)言障礙，理解并愿意接受量表內(nèi)容和量表評(píng)估。將所選患者依據(jù)評(píng)分結(jié)果分為抑郁癥組和對(duì)照組，兩組身體健康狀況等無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)于患者的抑郁癥評(píng)估參照漢密爾頓量表（HAMA）和蒙哥馬利量表（MADRS），依據(jù)評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行抑郁癥組和對(duì)照組的分組。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)所選患者的性別、年齡、腦卒中家族病史、發(fā)病性質(zhì)、高血壓、冠心病、糖尿病以及社會(huì)壓力等方面進(jìn)行比較分析；抑郁發(fā)生與腦卒中的發(fā)病部位、神經(jīng)功能的缺損程度以及日常生活自理能力的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中急性期抑郁癥發(fā)生情況 依據(jù)HAMA以及MADRS的評(píng)分結(jié)果，將59例患者確認(rèn)為抑郁癥患者，21例患者確認(rèn)為非抑郁癥患者，抑郁癥發(fā)生率為73.75%。其中腦卒中后1個(gè)月發(fā)生抑郁的患者45例（76.27%）；腦卒中后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁癥的患者8例（13.56%）；腦卒中后3個(gè)月以上出現(xiàn)抑郁癥狀的患者6例（10.17%）。

2.2腦卒中患者急性期抑郁癥的相關(guān)因素 分別對(duì)抑郁癥組和對(duì)照組的性別、年齡、發(fā)病性質(zhì)、腦卒中家族病史、高血壓、冠心病、糖尿病以及社會(huì)壓力等方面進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥組患者與對(duì)照組患者的性別、年齡、糖尿病、冠心病及發(fā)病性質(zhì)（腦出血）等因素對(duì)是否并發(fā)抑郁癥無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明這些對(duì)是否并發(fā)抑郁癥沒(méi)有相關(guān)性。抑郁癥組患者中有腦卒中家族病史的43例（72.88%），發(fā)病性質(zhì)為腦梗死的49例（83.04%），社會(huì)壓力大的患者57例（96.61%），有高血壓的48例（76.27%）；對(duì)照組患者中有腦卒中家族病史的2例（9.52%），發(fā)病性質(zhì)為腦梗死的3例（14.29%），社會(huì)壓力大的患者10例（47.62%），有高血壓的12例（57.14%）。經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)抑郁癥組中這些因素所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，說(shuō)明這些因素對(duì)是否引起抑郁癥有相關(guān)性。

2.3抑郁發(fā)生與腦卒中的發(fā)病部位、神經(jīng)功能的缺損程度以及日常生活自理能力的關(guān)系 抑郁癥發(fā)生與腦卒中病灶部位在左、右及雙側(cè)大腦半球差異不顯著（P>0.05）；抑郁癥組神經(jīng)功能缺損較對(duì)照組更為嚴(yán)重（χ2=9.55，P<0.01），日常生活的自理能力也較差（χ2=12.98，P<0.01），見表1。

3討論

腦卒中即腦中風(fēng)，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，故又叫作腦血管意外。發(fā)病機(jī)制是在各種誘發(fā)因素下所引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或者永久性腦功能障礙。而腦卒中急性期抑郁癥是其常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命危脅較大[2]。

本文的研究分析結(jié)果表明，腦卒中患者的性別、年齡、糖尿病、冠心病及發(fā)病性質(zhì)（腦出血）等因素對(duì)是否并發(fā)抑郁癥無(wú)顯著差異（P>0.05），這些因素對(duì)于是否容易引起腦卒中急性期抑郁癥并無(wú)較大的相關(guān)性；而腦卒中家族病史、發(fā)病性質(zhì)（腦梗死）、社會(huì)壓力及高血壓等因素對(duì)是否引起抑郁癥差異顯著（P<0.05），與腦卒中并發(fā)抑郁癥相關(guān)性較高。

在對(duì)腦卒中急性期抑郁癥發(fā)生與腦卒中的發(fā)病部位、神經(jīng)功能的缺損程度以及日常生活自理能力的關(guān)系急性研究分析時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)生與腦卒中病灶部位在左、右及雙側(cè)大腦半球差異不顯著（P>0.05）；抑郁癥組神經(jīng)功能缺損較對(duì)照組更為嚴(yán)重（P<0.01），日常生活的自理能力也較差（P<0.01）。神經(jīng)功能缺失較為嚴(yán)重的患者容易發(fā)生腦卒中急性期抑郁癥，可能是因?yàn)槟X卒中后自身的認(rèn)知能力和肢體行為能力的下降或者缺失導(dǎo)致了患者的心理障礙，造成抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)抑郁有阻礙了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而形成了惡性循環(huán)，進(jìn)一步阻礙了患者身體康復(fù)和心理康復(fù)[3]。

綜上所述，與腦卒中急性期并發(fā)抑郁癥的主要相關(guān)因素包括腦卒中家族病史、發(fā)病性質(zhì)（腦梗死）、社會(huì)壓力、高血壓、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重以及生活自理能力差等因素。為了患者能盡早康復(fù)，應(yīng)對(duì)腦卒中后的患者多多鼓勵(lì)排除其心理障礙；加快康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)自理能力。此外還應(yīng)采取其它的有效措施避免或減少腦卒中急性期抑郁癥的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Whyte EM，Mulsant B H.Post stroke depression： epidemiology，pathophysiology，and biological treatment[J]. Biological psychiatry，2002，52（3）： 253-264.

[2]謝瑞滿，劉劍英.腦卒中后抑郁的治療進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2005，（1）：58-61.

[3]Brott T，Adams HP Jr；Olinger C P；Marler J R，Barsan W G，Biller J.Measurements of acute cerebral infarction：a clinical examination scale[J].Stroke，20：864-870.

[4]張新喬，李明子，王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素的探討[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：485-488.

編輯/張燕