45例先天性唇腭裂手術(shù)患兒的恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)先天性唇腭裂全麻手術(shù)后患兒的恢復(fù)期護(hù)理。方法 將2013年1月～6月我科收治的45例此類手術(shù)患者的麻醉恢復(fù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)[1]?；颊呷胧仪白龊贸浞譁?zhǔn)備，入室后嚴(yán)密觀察患者病情，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 45例患兒中，1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發(fā)熱，經(jīng)積極治療、護(hù)理均平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期，順利送回病房。結(jié)論 在患者入室前做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情，保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)處理并發(fā)癥，是唇腭裂手術(shù)患兒安全、平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：唇腭裂；手術(shù)；恢復(fù)期；護(hù)理

唇腭裂畸形手術(shù)是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形。手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂畸形的主要方法。我院唇腭裂畸形手術(shù)均采用全身麻醉氣管插管麻醉方式。麻醉恢復(fù)期護(hù)理就是指患兒在手術(shù)室結(jié)束手術(shù)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室開(kāi)始至患兒麻醉恢復(fù)送回病房這段時(shí)期的護(hù)理。

1 臨床資料

本組病例45例，男31例，女14例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡4.17歲。其中唇裂34例，唇腭裂11例（單側(cè)和雙側(cè)）。

2 結(jié)果

本組病例1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發(fā)熱，經(jīng)積極治療、護(hù)理均平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期，順利送回病房，效果滿意。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 體位與安全 患兒進(jìn)入恢復(fù)室后均采取平臥位，常規(guī)在頸部墊一小枕，將患兒頭部偏向一側(cè)。此體位有利于保持呼吸道通暢，并且可防止口腔內(nèi)液體嗆入氣管。防止患兒躁動(dòng)、墜床，非計(jì)劃性拔管等意外的發(fā)生。

3.1.2 保持呼吸道通暢 患兒進(jìn)入恢復(fù)室后根據(jù)情況給予呼吸機(jī)給氧或輸氧管輸氧，調(diào)節(jié)氧流量為1.5～2.0L/min。嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，發(fā)現(xiàn)患兒口腔分泌物增多或流出血性液體，要及時(shí)吸除口腔內(nèi)的液體，保持呼吸道通暢，防止血液、分泌物、嘔吐物嗆入氣管。注意觀察口腔內(nèi)出血情況，若出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生積極進(jìn)行處理。

3.1.3 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 患兒入室后常規(guī)輸氧、接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀，2歲以上患兒接血壓計(jì)袖帶，常規(guī)測(cè)量體溫。注意觀察患兒的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患兒出現(xiàn)體溫升高、面色青紫、呼吸急促、脈搏快、血壓低、血氧飽和度下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合給予相應(yīng)處理。

3.1.4 保暖 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，對(duì)周圍環(huán)境溫度影響較大。在患兒進(jìn)入恢復(fù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫22～25℃，濕度50～60%。冬季較冷時(shí)，可加蓋保溫毯，以維持患兒體溫在正常范圍。

3.2 并發(fā)癥的處理

3.2.1 低氧血癥 低氧血癥的發(fā)生主要為喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、氣道分泌物增多等原因造成呼吸道阻塞，通氣不足。由于小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，黏膜細(xì)嫩，氣管導(dǎo)管反復(fù)插入或移動(dòng)刺激喉部易致喉頭水腫，刺激喉上神經(jīng)易致喉痙攣。麻醉醫(yī)生在插管時(shí)應(yīng)注意選擇管徑粗細(xì)適宜較柔軟的硅膠氣管導(dǎo)管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量勿損傷小兒黏膜。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)移搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管，防止氣管導(dǎo)管脫出或牽拉刺激喉部，引起黏膜損傷導(dǎo)致喉頭水腫或喉痙攣。發(fā)生喉頭水腫時(shí)可用慶大霉素8萬(wàn)u、α-糜蛋白酶4000u 、地塞米松10mg加0.9%生理鹽水20ml超聲霧化，可起到較好效果。發(fā)生喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即托起患兒下頜，給予面罩給氧。由于麻醉藥和肌松劑的殘余作用，易導(dǎo)致舌后墜。此時(shí)應(yīng)托起患兒下頜，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時(shí)可吸盡呼吸道分泌物后插入口咽或鼻咽通氣道以保持氣道通暢，待患兒自主呼吸完全恢復(fù)，肌張力恢復(fù)，神志清醒后再拔除。

3.2.2 出血 術(shù)后止血不徹底、小兒哭鬧或吸痰操作動(dòng)作粗暴均可導(dǎo)致切口出血。此時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔吸盡口腔內(nèi)血跡，查找出血點(diǎn)，以紗布?jí)浩戎寡?。及時(shí)清除口腔內(nèi)血液、分泌物，防止嗆入氣管內(nèi)，保持呼吸通暢。

3.2.3 惡心、嘔吐 由于術(shù)中氣體潴留易致胃擴(kuò)張；麻醉蘇醒期患兒吞咽功能恢復(fù)，吞入液體、血液達(dá)到一定量易引起惡心、嘔吐[2]。此時(shí)應(yīng)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用吸引器吸盡口腔分泌物、嘔吐物，防止發(fā)生窒息。必要時(shí)使用止吐劑。

3.2.4 躁動(dòng) 由于患兒逐漸蘇醒、加上疼痛的刺激、氣管導(dǎo)管的刺激，小兒表現(xiàn)為哭鬧不止、躁動(dòng)不安。此時(shí)應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患兒蘇醒情況給予拔除氣管導(dǎo)管或者給予鎮(zhèn)靜劑，待患兒入睡后再緩慢清醒[3]。

3.2.5 心律失常 由于疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激，體溫的升高，都有可能引起患兒心率加快，當(dāng)這些因素解除后，心率可逐漸恢復(fù)。

3.2.6 體溫異常 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受外界環(huán)境的影響，故容易發(fā)生體溫異常。冬季天氣較冷時(shí)，注意給患兒保暖。高熱時(shí)，給予物理降溫，加快補(bǔ)液，抗感染，必要時(shí)給予藥物降溫。

4 討論

唇腭裂患兒術(shù)后安全順利度過(guò)麻醉恢復(fù)期是手術(shù)成功的保障。唇腭裂修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜以及出血，情況較危急，觀察或處理不及時(shí)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握這些情況的觀察和處理。保持呼吸道通暢，積極處理并發(fā)癥，是唇、腭裂手術(shù)患兒安全、平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]莊心良，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1181.

[3]盧玲靜，王伯鈞，朱冬敏.唇腭裂修復(fù)術(shù)中的麻醉護(hù)理配合[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：1207.

[4]黃鳳嬌.嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉蘇醒期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（7）：253.

編輯/許言