頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別和處理體會(huì)

摘要：目的 探討如何早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向，及時(shí)做出正確判斷，恰當(dāng)處理保證母兒安全并總結(jié)體會(huì)。方法 回顧分析2011年2月～2014年2月我院診治的62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，觀(guān)察臨床表現(xiàn)、分析原因、采取相應(yīng)處理措施。結(jié)果 62例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)48例，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)助娩8例，胎頭吸引術(shù)助娩2例，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩4例。結(jié)論 胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)，正確處理胎頭位置與產(chǎn)力兩個(gè)可變因素，可降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；早期識(shí)別；處理體會(huì)

頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)嚴(yán)重威脅母兒的生命和健康，提高處理頭位難產(chǎn)的技術(shù)水平及預(yù)防頭位難產(chǎn)的發(fā)生是提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。因此，早期識(shí)別頭位難產(chǎn)的征象，查明原因，做出正確的處理，使其向順產(chǎn)方向發(fā)展，則能降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率。筆者對(duì)我院近3年來(lái)62例頭位難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年2月～2014年2月共分娩656例，發(fā)生頭位難產(chǎn)62例，占分娩總數(shù)的9.45%，占難產(chǎn)總數(shù)的95.55%。其中，初產(chǎn)婦58例（93.55%），經(jīng)產(chǎn)婦4例（6.45%）。產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周37～41+5w。

1.2方法 對(duì)62例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類(lèi)型、識(shí)別、原因、處理進(jìn)行了分析觀(guān)察。

1.3頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因 從分娩的四大因素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神心理因素）進(jìn)行分析發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因。胎兒異常占主要原因，其次為產(chǎn)力、產(chǎn)道異常，精神心理因素。胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大兒，胎頭位置異常共35例，占56.45%，其中持續(xù)性枕橫位25例，持續(xù)性枕后位7例，3例嚴(yán)重胎頭位置異常（胎頭高直位2例，面先露1例）；巨大胎兒5例，占8.06%。產(chǎn)力異常主要是子宮收縮乏力，共14例，占22.58%。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常，共8例，占12.90%，其中骨產(chǎn)道異常5例，軟產(chǎn)道異常3例。產(chǎn)力異常中有10例是產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張而引起的宮縮乏力。

1.4產(chǎn)程異常的臨床表現(xiàn) 胎頭下降受阻，胎頭遲遲不入盆或胎頭下降速度<1 cm/h或停留原處，多見(jiàn)宮縮乏力、頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄，及持續(xù)性枕后位、枕橫位。宮頸口擴(kuò)張延緩或阻滯，表現(xiàn)潛伏期>16 h，或活躍期初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度<1.2 cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度<1.5 cm甚至宮頸口停止擴(kuò)張達(dá)2 h以上，多見(jiàn)宮縮乏力、宮頸異常、頭盆不稱(chēng)、巨大兒及骨盆異常等。子宮收縮力異常，此組數(shù)據(jù)多數(shù)為繼發(fā)性宮縮乏力，2例由于產(chǎn)婦過(guò)度緊張?jiān)斐刹粎f(xié)調(diào)宮縮乏力。胎膜早破，胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)。多數(shù)由于頭盆不稱(chēng)或胎位異常，胎頭與骨盆之間存在空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，宮縮時(shí)壓力過(guò)大而破裂。

2結(jié)果

62例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)48例，占77.41%；經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)助娩8例，占12.90%；胎頭吸引術(shù)助娩2例，占3.22%。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩4例，占6.45%。陰道助產(chǎn)的指征為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫。本組62例頭位難產(chǎn)中，未發(fā)生產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

3討論

3.1頭位難產(chǎn)的原因 產(chǎn)道是分娩因素中的不變因素，產(chǎn)力、胎兒、精神心理因素為可變因素，且相互影響。孕婦精神過(guò)度緊張使大腦皮質(zhì)功能紊亂，睡眠減少，膀胱充盈，臨產(chǎn)后進(jìn)食不足， 電解質(zhì)紊亂，可引起宮縮乏力及神經(jīng)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。頭位難產(chǎn)的主要原因是產(chǎn)道阻力增加，阻力來(lái)自胎頭與產(chǎn)道異常所致的頭盆不稱(chēng)，而阻力增加又可導(dǎo)致產(chǎn)力異常而發(fā)生難產(chǎn)。

3.2頭位難產(chǎn)的特點(diǎn) ①胎膜早破：常為早期信號(hào)。②產(chǎn)程延長(zhǎng)：可表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程是頭位難產(chǎn)的重要表現(xiàn)，主要是由于胎頭位置異常引起的，輕度的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭在到達(dá)中骨盆平面才受到阻力，表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重的胎頭位置異常，往往在骨盆入口即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯。③宮頸水腫。④胎頭下降延緩或阻滯：是由于在入口平面即遇到較嚴(yán)重的頭盆不稱(chēng)。⑤宮縮乏力：原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力[2]。

3.3頭位難產(chǎn)的早期表現(xiàn) ①胎膜早破；②過(guò)度屏氣、宮頸陰道水腫及排尿難；③子宮收縮乏力；④胎頭高浮，遲遲不能銜接；⑤胎頭位置異常；⑥產(chǎn)程圖異常；⑦產(chǎn)婦異常表現(xiàn)，如煩躁不安、體力衰竭、進(jìn)食少、脫水以及腸脹氣、尿潴留或（和）先兆子宮破裂或變形者。

3.4頭位難產(chǎn)的處理 ①重視可變因素與不可變因素的分析。骨盆大小及胎兒體重是無(wú)法改變的，為不可變因素。只有產(chǎn)力和胎頭位置通過(guò)積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)化。②重視針對(duì)可變因素的處理：出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)要采取有效措施，使產(chǎn)力恢復(fù)正常?？赏绞中D(zhuǎn)胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)。③以下情況應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)，不宜陰道試產(chǎn)：嚴(yán)重的骨盆狹窄及頭盆不稱(chēng)；骨盆畸形；特殊的胎兒畸形，如雙頭畸形、聯(lián)體雙胎等。④試產(chǎn)過(guò)程必須注意做到以下幾點(diǎn)：舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利的待產(chǎn)與分娩的體勢(shì)，提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理；注意水分與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，必要時(shí)給予5%～10%葡萄糖液500～1000 mL靜滴，可改善產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)產(chǎn)婦出汗過(guò)多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充一定量的生理鹽水，避免失水和酸堿平衡失調(diào)；保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降，入院待產(chǎn)時(shí)即作一次溫肥皂水灌腸以清除糞便，并可刺激子宮收縮。產(chǎn)程中隨時(shí)注意排空膀胱。試產(chǎn)失敗，活躍期停滯或胎頭下降停滯，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

總之，頭位難產(chǎn)分娩方式的選擇極為重要，試產(chǎn)在頭位難產(chǎn)是必要的，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)處理，可使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，對(duì)母嬰均有利，嚴(yán)重的胎頭位置異常及產(chǎn)道異常必須采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：691.

[2]漆洪波.頭位難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21：264-267.

編輯/張燕