湘潭市5年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

摘要：目的 分析2008年～2012年湘潭市出生缺陷（BD）患兒的發(fā)生率、缺陷類型順位及構(gòu)成比，探討降低出生缺陷發(fā)生率的干預(yù)措施。方法 對(duì)2008年～2012年湘潭市出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)分娩的116910例圍產(chǎn)兒進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)，分析各種缺陷發(fā)生率、類別及構(gòu)成比。對(duì)2008年～2012年5年的1148例圍產(chǎn)兒出生缺陷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共檢出BD兒1148例.出生缺陷發(fā)生率在98.19/萬。男女相比、城鄉(xiāng)相比，其BD發(fā)生率均有差異.且提示可能與母齡有關(guān)，但與出生季節(jié)的關(guān)系差異無顯著性。BD兒圍生期死亡率23.81%，高于非BD兒。從BD發(fā)生種類來看，頭部器官畸形發(fā)生高居首位+四肢畸形居次席。結(jié)論 BD是圍生兒的重要死因。為提高人口素質(zhì)，應(yīng)提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)圍生期保健工作，提高并廣泛應(yīng)用產(chǎn)前診斷技術(shù).以降低BD發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測(cè)結(jié)果

出生缺陷是指出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)和功能（ 代謝） 方面的異常。出生缺陷的發(fā)生給家庭和社會(huì)帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了出生人口的素質(zhì)。減少或消除出生缺陷的發(fā)生是提高人口素質(zhì)的主要工作之一[1]。為全面掌握湘潭市出生缺陷的發(fā)生和缺陷種類的變化，制定相應(yīng)干預(yù)措施，有效降低出生缺陷的發(fā)生，現(xiàn)將2008年～2012年湘潭市1148例出生缺陷患兒的主要監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年在湘潭市出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院住院分娩滿28w至出生后7d的圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)資料。

1.2方法 按照《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)》要求，利用我市婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)出生缺陷監(jiān)測(cè)病種定義特征及診斷進(jìn)行監(jiān)測(cè)及分析。

1.3報(bào)表情況 各監(jiān)測(cè)醫(yī)院分別有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，按照全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的《主要先天畸形診斷手冊(cè)》中的出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕28w至出生后7d內(nèi)的監(jiān)測(cè)對(duì)象逐一進(jìn)行篩查后，上報(bào)監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒季報(bào)表、出生缺陷卡、圍產(chǎn)兒死亡卡，縣級(jí)每季度質(zhì)控后上報(bào)市級(jí)審核，由市婦幼保健院上報(bào)省婦幼保健院。

2 結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷發(fā)生情況 見表1。2008～2012年共出生圍產(chǎn)兒116910例，其中圍產(chǎn)兒死亡1065例，圍產(chǎn)兒死亡率9.11‰，呈逐年平穩(wěn)下降趨勢(shì)；出生缺陷1148例，出生缺陷發(fā)生率98.19/萬。

2.2隨機(jī)抽取一半監(jiān)測(cè)醫(yī)院出生缺陷兒的個(gè)案進(jìn)行順位統(tǒng)計(jì)，出生缺陷前5位順位及構(gòu)成比見表2。

2.3出生缺陷相關(guān)因素 在出生缺陷兒中，產(chǎn)母年齡20～25歲，25～30歲，出生缺陷發(fā)生率無明顯差異；30～35歲，尤其是35歲以上，出生缺陷發(fā)生率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.79，P<0.05）。圍產(chǎn)兒中男嬰60200例，出生缺陷男嬰611例；女嬰56710例，出生缺陷女嬰532例，性別不明5例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村出生缺陷率91.78/萬（520/56655），城鎮(zhèn)出生缺陷率104.22/萬（628/60255），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.44，P<0.01）

3討論

圍產(chǎn)兒出生缺陷是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查質(zhì)量管理，積極開展孕中期對(duì)先天缺陷的產(chǎn)前診斷，提倡20～24 W進(jìn)行B超篩查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)進(jìn)一步產(chǎn)前診斷，一經(jīng)確診胎兒畸形，動(dòng)員采取終止妊娠，降低出生缺陷發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀：①監(jiān)測(cè)方法：全國(guó)性的出生缺陷監(jiān)測(cè)采用醫(yī)院監(jiān)測(cè)方法，納入132個(gè)監(jiān)測(cè)市縣的460～480所醫(yī)院，年監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒數(shù)45～50萬。監(jiān)測(cè)對(duì)象為孕28周住院分娩的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎，死產(chǎn)和7d內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)23種主要的和高發(fā)的先天畸形。收集缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體重等一般信息、母親孕早期患病、服藥、接觸農(nóng)藥及其他有害因素的信息，收集但沒有專門設(shè)置母親既往異常生育史、家族遺傳史的調(diào)查項(xiàng)目。建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法和指標(biāo)考核體系，采取監(jiān)測(cè)醫(yī)院、省市和國(guó)家三級(jí)質(zhì)量檢查體系，要求分娩數(shù)和畸形漏報(bào)率低于1%，數(shù)據(jù)項(xiàng)填報(bào)錯(cuò)誤低于1%，數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤低于1‰。主要分析指標(biāo)為出生缺陷發(fā)生率，定義為每萬例圍產(chǎn)兒中的出生缺陷發(fā)生數(shù)。實(shí)質(zhì)上出生缺陷發(fā)生率是一個(gè)患病率性質(zhì)的指標(biāo)，受監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)期限、診斷水平、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性等因素影響。②主要先天畸形的監(jiān)測(cè)結(jié)果：神經(jīng)管缺陷（Neural tube defects，NTDs）、唇鄂裂（Cleft lip with or without cleft palate，CL/P）以及先天性心臟?。–ongenital heart defect，CHDs）一直是我國(guó)圍產(chǎn)兒中高發(fā)的畸形。

干預(yù)措施： ①加強(qiáng)健康教育宣傳： 迫切需要多渠道地進(jìn)行群眾性的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳教育，幫助群眾充分認(rèn)識(shí)不良生活習(xí)慣、傳染性疾病、環(huán)境污染與出生缺陷的內(nèi)在聯(lián)系。②婚前醫(yī)學(xué)檢查是控制出生人口質(zhì)量的第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。③指導(dǎo)育齡夫婦選擇最佳生育時(shí)機(jī)。④加強(qiáng)孕期保健。出生缺陷的發(fā)生主要有遺傳和環(huán)境兩大類因素，與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，也與營(yíng)養(yǎng)過多或缺乏有關(guān)。呼吁社會(huì)各界加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少環(huán)境污染，孕期應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒物、射線、寵物等致畸因素，增強(qiáng)體質(zhì)，合理膳食，使每位孕婦盡早定期檢查[2]。⑤提高產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷技術(shù)，尤其是宮內(nèi)診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)異常并早終止妊娠，提高出生人口素質(zhì)[3]。⑥提高新生兒疾病篩查率，降低致殘率。降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)是需要全社會(huì)共同關(guān)心的社會(huì)性工作，它關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定及整個(gè)民族的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言