人工髖關節(jié)置換手術常見護理問題分析與應對

摘要：目的 對人工髖關節(jié)置換手術常見護理問題進行分析，擬定護理計劃并實施，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保患者手術安全。方法 對人工髖關節(jié)置換術采取術前訪視，收集資料，確定護理問題，提出護理目標，實施護理措施，效果評價五個階段開展護理工作，術后隨訪，了解患者對手術室護理滿意度，對護理效果進行評價總結(jié)。結(jié)果 針對人工髖關節(jié)置換術護理問題進行分析與應對后，手術并發(fā)癥大大降低，患者滿意度及醫(yī)生滿意度均大幅提高。結(jié)論 采取整體護理的工作程序，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，有效提高手術室護理工作質(zhì)量，使患者獲得更好更安全的身心護理[1]。

關鍵詞：人工髖關節(jié)；置換手術；護理問題

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發(fā)生率逐年增高，用人工髖關節(jié)置換術來代替髖關節(jié)功能。我院從2010年實施整體護理模式，體現(xiàn)\"以患者為中心，實施優(yōu)質(zhì)護理服務\"，以護理程序為框架，注重護理質(zhì)量和護理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護理，對髖關節(jié)置換患者實施全面的整體護理。自實施整體護理模式以來，總結(jié)了許多關于髖關節(jié)置換術手術中常見護理問題分析及應對措施。

1臨床資料

2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關節(jié)置換術，均為單側(cè)置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術。

術前1d手術室進行術前討論，由術前訪視護士匯報收集的信息，參加手術人員對患者進行評估，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，實施護理各項措施，術后1～3d巡回護士作術后回訪調(diào)查。

2 護理

2.1護理問題 焦慮。護理目標：減輕或消除患者焦慮，接受手術。護理措施：通過術前訪視，與患者親切交談，介紹手術過程及麻醉方式，將手術成功后患者下地行走的真實照片展示給患者，鼓勵患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態(tài)接受手術治療。效果評價：心理壓力減輕，能愉快接受手術治療。

2.2 護理問題 疼痛。護理目標：患者在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施：在搬運患者時，注意動作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉體位時，協(xié)助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無不適反應；術后采用鎮(zhèn)痛泵緩釋鎮(zhèn)痛，減輕疼痛。效果評價：經(jīng)過相應護理措施實施，患者在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。

2.3 護理問題 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險。護理目標：皮膚、血管、神經(jīng)無損害。護理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運時應避免拖、拉、拽等動作；術中用軟墊保護骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩(wěn)妥固定；電刀負極板貼于健側(cè)臀部，注意貼合良好。效果評價：患者在手術期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。

2.4 護理問題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險。護理目標：使用骨水泥期間血壓穩(wěn)定。護理措施：正確掌握骨水泥調(diào)制方法和調(diào)制時間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量；備齊各類搶救物品、藥品，與麻醉醫(yī)師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能及時進行搶救 [2]。

2.5 護理問題 有感染的危險。護理目標：最大限度降低術后感染率。護理措施：所有手術器械均采用高壓滅菌，髖關節(jié)假體材料必須嚴格符合國家有關標準。術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作；合理使用抗生素；嚴格控制參觀人員，手術進行時，盡量減少走動，操作動作輕柔。效果評價：無切口感染。

2.6 護理問題 有術肢關節(jié)脫位的危險。護理目標：無脫位發(fā)生。護理措施：術后搬運患者時，術肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側(cè)臥，忌傷肢外旋、內(nèi)收動作。效果評價：病人無脫位發(fā)生。

2.7 護理問題 有導管脫落的危險。護理目標：無導管脫落發(fā)生。護理措施：做好導管標識，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導管的目的、重要性及注意事項，保持引流通暢。效果評價：無引流管脫落發(fā)生。

3 質(zhì)量評價與反饋措施

術后巡回護士對患者進行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術中，無一例并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及患者滿意度均較以前有大幅度提高?？剖屹|(zhì)控組月末作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。

4 體會

人工髖關節(jié)置換手術在我院開展越來越多，根據(jù)護理程序的五步驟，手術室護士將收集的資料進行科學的評估，確定術中可能出現(xiàn)的護理問題，制訂相應的護理措施，對患者實施優(yōu)質(zhì)高效護理服務，提高護理質(zhì)量，保障手術安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個手術護理過程有條不紊順利進行。并對實施效果進行評價，不斷改進護理工作，更好的體現(xiàn)整體護理服務理念：\"以患者為中心，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平\"。

參考文獻：

[1]王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關節(jié)置換術護理診斷探討[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2（5）：191-192 .

[2]梁月妹，骨水泥中毒致心血系統(tǒng)反應患者的搶救與護理[J].上海護理，2004年03月34-35.

編輯/許言