6年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析

摘要：目的 提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。方法 分析我院2003～2008年6年間剖宮產(chǎn)者的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2003年的22.65%上升至2008年的35.52%，自2006年衛(wèi)生部與WHO衛(wèi)生技術(shù)合作項目在我縣實施后，剖宮產(chǎn)指征發(fā)生了明顯變化。產(chǎn)前子癇由2003年的8.99%下降到2008年的3.44%，臀位難產(chǎn)由5.90%下降到2.41%，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)由0.84%上升到8.96%。結(jié)論 通過衛(wèi)生部技術(shù)項目的實施，產(chǎn)前保健質(zhì)量得以提高，減少了產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)前保健

隨著麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進，加之人們觀念的變化、治療行為中諸多社會因素的介入，剖宮產(chǎn)有逐年增多的趨勢。本文分析我院婦產(chǎn)科2003年～2008年6年間剖宮產(chǎn)因素的變化，旨在提高產(chǎn)科質(zhì)量降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2008年12月我院婦產(chǎn)科分娩總數(shù)11755例，剖宮產(chǎn)3530例，剖宮產(chǎn)率30.03%。

1.2 方法 對上述病例資料進行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指征等所占比例的回顧性分析，統(tǒng)計相關(guān)的構(gòu)成比及率，顯示其隨時間發(fā)生的變化，進一步分析影響這些變化的因素，統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 6年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢 見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比及變化，列舉2003、2004、2007、2008年4年間剖宮產(chǎn)指征的變化 見表2。

剖宮產(chǎn)指征多為：①胎兒窘迫；②子癇前期（包括子癇）；③瘢痕子宮；④巨大胎兒；⑤臀位難產(chǎn)；⑥雙胎；⑦其他，包括胎膜早破、羊水因素、過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)科疾病等。

從表2中不難看出，6年來，妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢，由2003年的8.99%下降到2008年的3.44%，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率則有上升趨勢，由2003年的0，94%上升到2008年的8.96%。

3 討論

本資料顯示6年來我院剖宮產(chǎn)率逐年增加，但與國內(nèi)相關(guān)報道1997年54.4%[1]、2001年63.3%[2]，有一定差距，但明顯高于美國國家衛(wèi)生部門制定的2000年全民健康計劃剖宮產(chǎn)率<15%的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.1子癇前期與剖宮產(chǎn) 本文顯示，子癇前期剖宮產(chǎn)比例自2006年呈下降趨勢。2006年9月衛(wèi)生部與WHO衛(wèi)生技術(shù)合作項目\"應(yīng)用產(chǎn)科并發(fā)癥審評方法促進基層產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量研究\"實施方案在我縣啟動，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心吳久玲主任率北京婦產(chǎn)科專家組及河南省婦產(chǎn)科專家組一行數(shù)人，對2005年以來我縣四家縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科并發(fā)癥的治療進行了全面的分析評價，提出改進措施：①加強并提高圍產(chǎn)期保健的質(zhì)量；②加強醫(yī)療文書的書寫；③充分有效的醫(yī)患溝通；④規(guī)范MgSO4的應(yīng)用。通過病歷評審、更新觀念、擴大宣傳力度，使圍產(chǎn)期保健范圍進一步擴大，圍產(chǎn)期保健質(zhì)量有了很大提高。對孕7個月的孕婦適時補充鐵劑和鈣劑，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率呈下降趨勢。對已發(fā)生的妊娠期高血壓疾病給予積極有效的治療，子癇前期剖宮產(chǎn)率下降明顯，2008年無1例子癇患者發(fā)生。

3.2瘢痕子宮與剖宮產(chǎn) 2000年美國婦產(chǎn)科學(xué)會提出了繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率的具體目標(biāo)，其中之一，≥37孕周單胎頭位，以往有過一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史再次妊娠的陰道分娩率達到≥37%[3]。國際上剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率在56%～82%之間。國內(nèi)報道陰道分娩成功率在58.5%～88%之間[4]。本文瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率達96.8%，主要原因為醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險。優(yōu)生優(yōu)育不僅要求圍產(chǎn)兒存活，還要保證嬰兒的智力不受影響。因此，增加了產(chǎn)科醫(yī)生的思想壓力及責(zé)任感。特別是近幾年，醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)患關(guān)系緊張，使產(chǎn)科醫(yī)生必須承擔(dān)其他科醫(yī)生所沒有的巨大社會壓力。據(jù)文獻報道，前次為子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn)者，陰道分娩子宮破裂的危險性在0.1%～2.3%之間[4]。因此，為進一步降低剖宮產(chǎn)率，首先產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)拋棄以往\"一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)\"的觀念，樹立\"前次剖宮產(chǎn)可陰道分娩\"的新觀念，并在圍產(chǎn)期保健中對產(chǎn)婦進行個體化的溝通，正確宣傳有關(guān)分娩的知識，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，但病例選擇應(yīng)合適，且必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

3.3胎兒窘迫與剖宮產(chǎn) 6年來胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)數(shù)的26.48%，診斷胎兒窘迫一般根據(jù)胎心監(jiān)護儀觀察胎心率的變化、羊水的性狀、反復(fù)多次聽胎心發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)改變體位、吸氧、藥物等治療后胎心恢復(fù)不理想者而作出的診斷，故胎兒窘迫的診斷就存在著過度的問題。2006年9月以后，通過國家級專家及省市級專家的講評，我們增加了孕婦的胎心監(jiān)護次數(shù)，進一步認(rèn)識胎心率的異常波形，不再以一時的胎心率異常而手術(shù)，而是結(jié)合孕周胎動、羊水性狀、臍帶、胎心監(jiān)護、超聲、胎盤功能狀況、產(chǎn)程進展、母體有無妊娠合并癥、治療狀況等多項指標(biāo)動態(tài)觀察，綜合分析，以減少過度診斷，降低剖宮產(chǎn)率，力求做到不盲目增加手術(shù)產(chǎn)，又不延誤治療。同時孕期合理指導(dǎo)孕婦飲食，合理控制孕晚期體重指數(shù)，是降低胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒窒息及其他相關(guān)孕期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、巨大胎兒等的有效方法。

產(chǎn)科的目標(biāo)是母嬰安全，提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量，及時識別及處理高危妊娠，減少產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是我們基層婦產(chǎn)科工作的責(zé)任和義務(wù)。通過這一項目的實施，我們基層婦產(chǎn)科工作者的醫(yī)療水平有了很大的提高，使我縣的產(chǎn)科質(zhì)量上了一個新臺階。

參考文獻：

[1]楊玲竹，荊建紅，蘇迎春.10年手術(shù)產(chǎn)率及新生兒情況變化[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：266-267.

[2]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與部宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.

[3]黃腥華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[4]王儀，張玉芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：367-377.編輯/王海靜