初步探討口底癌術(shù)后并發(fā)口底瘺的預(yù)防及護(hù)理措施

摘要：目的 對口底癌之術(shù)后口底瘺并發(fā)的原因、預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 對17 例行口底癌術(shù)患者的病情進(jìn)行全程觀察，同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行口腔準(zhǔn)備以及在術(shù)后注意保持患者口腔的清潔等相關(guān)護(hù)理措施對口底瘺的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果 本次研究共17例患者（15例患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥），其中2例在術(shù)后有口底瘺出現(xiàn)，在進(jìn)行抗生素更換以及換藥后均痊愈并出院。結(jié)論 在患者行口底癌術(shù)之前充分進(jìn)行口腔準(zhǔn)備，并在術(shù)后使口腔保持清潔，引流充分，對體溫、引流液等變化仔細(xì)觀察，都會(huì)對口底瘺有效預(yù)防以及盡早發(fā)現(xiàn)和治療有著重要的意義。本組17例患者均最終痊愈并出院。

關(guān)鍵詞：口底癌術(shù)；口底瘺；預(yù)防；護(hù)理

口底瘺為口底癌手術(shù)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。我院自2012年以來，共有17例患者接受了口底癌的手術(shù)。在術(shù)后2位患者并發(fā)了口底瘺。下面將口底瘺并發(fā)癥的及時(shí)預(yù)防和有效護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

本組共17例患者，包括12例男性，5例女性；年齡為34～71歲，平均為（46.3±2.7）歲；病程為1～9個(gè)月，中位病程為3.6個(gè)月。手術(shù)之后2例患者并發(fā)口底瘺，在接受抗生素和藥物更換后最終痊愈并出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前的口腔準(zhǔn)備 ①口底癌患者的口腔衛(wèi)生嚴(yán)重關(guān)系到其傷口在術(shù)后的愈合情況?；颊咴谌朐褐?，需要養(yǎng)成口腔衛(wèi)生的良好習(xí)慣，于每天的早晨、中午和晚上都漱口并刷牙；在手術(shù)前3d進(jìn)行潔牙；對口腔粘膜處是否存在破損、炎癥、牙周病或者齲齒等要注意觀察。若發(fā)現(xiàn)異常需要在術(shù)前徹底進(jìn)行治療，在治愈后才可以接受手術(shù)；②對患者宣傳教育飲酒、吸煙的危害，以幫助他們戒煙戒酒；③在手術(shù)之前3d使用1.5%雙氧水或者400ml生理鹽水和100ml，0.5%甲硝唑溶液以及8萬單位的慶大霉素所混合的溶液進(jìn)行漱口，以使患者口腔保持清潔，以及抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌，部分可以含服，4次/d，對腫瘤及口腔局部炎癥進(jìn)行預(yù)防。至于張口以及漱口比較困難的患者，對其口腔進(jìn)行沖洗，2次/d。并于手術(shù)前30min及術(shù)中給予抗生素來預(yù)防可能的感染。

2.2 營養(yǎng)支持 口底癌的患者大部分因?yàn)榫捉烙胁煌潭鹊睦щy而造成低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等。這些癥狀都是術(shù)后口底瘺出現(xiàn)的重要病因。在術(shù)前對患者的進(jìn)食情況充分了解，針對進(jìn)食無障礙的患者，給予易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，盡量加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐；而針對進(jìn)食有困難的患者，首先明確其是否存在貧血及營養(yǎng)不良等情況，從而方便及時(shí)對其進(jìn)行營養(yǎng)支持的治療以及進(jìn)行輸血，幫助患者在手術(shù)之前保持營養(yǎng)狀況良好，使其手術(shù)的耐受力和機(jī)體的抵抗力得到加強(qiáng)，這也會(huì)對切口愈合有促進(jìn)作用。

3 術(shù)后的觀察以及處理

3.1口腔護(hù)理 術(shù)后患者的抵抗力出現(xiàn)下降，舌功能被損害，鼻飼飲食所誘導(dǎo)的口腔的自潔作用被削弱，此外由于口底的位置很低，長期被唾液浸泡，容易出現(xiàn)感染造成手術(shù)的失敗，所以口腔的護(hù)理至關(guān)重要[1]。在手術(shù)之后前7d選擇擦洗以及沖洗口腔的方法。具體方法為先使用含有1%雙氧水的棉球?qū)⒌犊诮?，并把周圍的分泌物、痰痂和血痂等擦凈，然后?0ml 、1%的雙氧水對口腔進(jìn)行沖洗，最后的徹底沖凈選擇生理鹽水，2次/d。若患者有潰瘍，先使用潰瘍膜進(jìn)行貼敷，若存在壞死組織需進(jìn)行清除。在第2w使用漱口液進(jìn)行漱口，4次/d。在沖洗口腔時(shí)需將抬高患者頭部30°左右，以避免出現(xiàn)誤咽。在沖洗過程中，需由術(shù)側(cè)沖洗至健側(cè)，輕柔移動(dòng)，防止切口和皮瓣等受到損傷。在護(hù)理口腔之后，口腔內(nèi)的刀口需要使用紅霉素的軟膏以均勻涂摸，從而對刀口痰痂、血痂等的形成進(jìn)行預(yù)防，此外也能對唾液侵蝕的作用有一點(diǎn)緩解作用。若患者有頭孢類的抗生素的長期使用使，則需對其口腔是否存在念球菌的感染仔細(xì)貫徹，若存在念球菌的感染，立即含漱4%碳酸氫鈉溶液，并與其它的抗生素結(jié)合應(yīng)用，通常療效較好[2]。

3.2 觀察引流液 對引流液的量、性質(zhì)以及顏色進(jìn)行觀察。若情況正常，則手術(shù)后引流液顏色先是暗紅色，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色。若引流液出現(xiàn)渾濁，則判斷出現(xiàn)感染。

3.3保持引流管的通暢 按時(shí)對引流管擠壓，1～2h進(jìn)行1次，若不能順暢引流，可以將引流管轉(zhuǎn)動(dòng)，或者在無菌條件下對引流管的位置做適當(dāng)調(diào)整，從而使引流管保持通暢。

3.4觀察與處理口底瘺 ①皮瓣的觀察和處理 情況正常時(shí)，在手術(shù)后1～3d，皮瓣為淡紅色，質(zhì)地柔軟。在3d之后，若皮瓣處出現(xiàn)了痛、熱、腫、紅，或者皮瓣下方出現(xiàn)積液，則需及時(shí)應(yīng)對，例如抗生素的更換和引流的切開等，從而防止感染的深入發(fā)展造成口底瘺產(chǎn)生；若是局部伴有暗紅顏色，存在壓痛，以及存在膿性的分泌物被引出，可以對其確診，需要將引流立即切開，將壞死的組織清除，換藥2次/d，使用抗生素對瘺口沖洗，使瘺口保持清潔，并將抗生素應(yīng)用于全身以對感染進(jìn)行控制[3]；②術(shù)后 3d內(nèi)，若體溫持續(xù)38℃之上，且排除了肺部的感染，需警惕是否存在口底瘺。若患者基礎(chǔ)體溫比較低，則其在37.5℃左右時(shí)就應(yīng)警惕。

4 結(jié)果

本組2例轉(zhuǎn)折分別在術(shù)之后第5d和第8d，于皮瓣處出現(xiàn)痛、熱、腫、紅，

且溢出膿性的分泌物，其體溫為38℃～38.5℃，在口底瘺確診后，引流立即切開，將壞死組織清除，換藥并使用抗生素對瘺口沖洗，全身使用抗生素對感染進(jìn)行控制，患者在4w之后愈合。

5 討論

在患者行口底癌術(shù)之前充分進(jìn)行口腔準(zhǔn)備，并在術(shù)后使口腔保持清潔，引流充分，對體溫、引流液等變化仔細(xì)觀察，都會(huì)對口底瘺有效預(yù)防以及盡早發(fā)現(xiàn)和治療有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙學(xué)敏，張靜，常艷艷.口底癌術(shù)后并發(fā)口底瘺的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1515-1516.

[2]鞏新紅，王新華，劉芳.喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺患者的護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（9）：71-72.

[3]張麗萍，王穎敏，楊朝暉，等.延長下斜方肌皮瓣修復(fù)復(fù)發(fā)性口腔癌術(shù)后缺損的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：120-122.

編輯/蘇小梅