公立醫(yī)院護(hù)理管理模式在民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)用的初步探索

摘要：目的 民營(yíng)醫(yī)院引入公立醫(yī)院護(hù)理管理模式的成效。方法 民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院合作，公立醫(yī)院派高年資主管護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院護(hù)理部主任，建立規(guī)章制度，采用分層培訓(xùn)、柔性管理等措施。以定期考核和年終考核方式，確定管理的成效。結(jié)果 護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神面貌煥然一新，隊(duì)伍日趨穩(wěn)定，護(hù)士的素質(zhì)和工作能力明顯提升。結(jié)論 民營(yíng)醫(yī)院引入公立醫(yī)院護(hù)理管理模式是提高護(hù)士素質(zhì)及臨床技能、增強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性的有效途徑。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；公立醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院

民營(yíng)醫(yī)院是20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放的產(chǎn)物，是國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)充和發(fā)展，以管理機(jī)制靈活為特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院遍地開(kāi)花，競(jìng)爭(zhēng)激烈，許多民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展遇到瓶頸，人才隊(duì)伍流動(dòng)性大，難以繼續(xù)快速、可持續(xù)發(fā)展[1]。與公立醫(yī)院合作是擺脫困境的方式之一。下面就我院與公立醫(yī)院合作后，就護(hù)理管理改革，及取得的初步成效作一總結(jié)。

1 目前存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立護(hù)理部 該院有一名醫(yī)生任院長(zhǎng)助理，負(fù)責(zé)管理護(hù)理工作。由于沒(méi)有合適的人選，沒(méi)有設(shè)專職護(hù)理部主任，導(dǎo)致沒(méi)有護(hù)理人員的工作、培訓(xùn)等規(guī)章制度，也沒(méi)有定期的考核。

1.2護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定 與其他多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院一樣，該院對(duì)護(hù)士工作重視不夠，認(rèn)為護(hù)理工作只是簡(jiǎn)單的打針、輸液，換任何一個(gè)人簡(jiǎn)單培訓(xùn)就行。這些錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致護(hù)士個(gè)人發(fā)展受到阻礙，待遇偏低，看不到光明的未來(lái)。最終導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，換人頻繁，影響護(hù)理工作的開(kāi)展和護(hù)理質(zhì)量。

1.3心理壓力大 護(hù)理人員來(lái)自不同等級(jí)的醫(yī)院，很多是沒(méi)有被公立醫(yī)院招聘的在校畢業(yè)生。相對(duì)來(lái)說(shuō)各方面的能力欠缺一些。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和崗位培養(yǎng)的不重視，工作崗位的不確定感，她們承受著特殊的壓力，甚至產(chǎn)生身心耗竭綜合征，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、情緒低落或抑郁等不良心理反應(yīng)[2]。

2 聯(lián)合辦醫(yī)后護(hù)理管理改革

2.1設(shè)立護(hù)理部，建章立制，柔性管理 兩院合作辦醫(yī)后，針對(duì)該院護(hù)理管理工作薄弱的實(shí)際，公立醫(yī)院派一名業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理工作。建立護(hù)士定期培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等各項(xiàng)規(guī)章制度，成立由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)和考核工作。改變過(guò)去比較單一的罰款的管理，采用柔性管理，把生硬的規(guī)章制度變?yōu)閭€(gè)人的自覺(jué)行為。

2.2分層培訓(xùn)和考核，提高各級(jí)護(hù)士的素質(zhì) 為了全方面了解醫(yī)院護(hù)理工作能力的實(shí)際情況，組織全院護(hù)士以\"基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)、基本技能\"為主要內(nèi)容的考試。根據(jù)考試結(jié)果，分層培訓(xùn)。①采取講座和現(xiàn)場(chǎng)示范的形式培訓(xùn)各科護(hù)士長(zhǎng)，提高她們自身的工作能力和管理能力；②有計(jì)劃地對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和操作培訓(xùn)；③質(zhì)控小組定期進(jìn)行理論和操作考試，根據(jù)結(jié)果再培訓(xùn)、再考核；④根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要，派遣優(yōu)秀護(hù)士參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)；⑤參加全院每周四的\"重上大學(xué)計(jì)劃\"的專題講座。

2.3開(kāi)展新技術(shù)，提高護(hù)士的自信心 該院以腫瘤診治為特色，化療患者多。雖然派人外出學(xué)習(xí)了深靜脈穿刺置管術(shù)，但是由于各種原因，一致沒(méi)能開(kāi)展。護(hù)理部主任親自操作示范，成功開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)。在全院作深靜脈穿刺置管術(shù)的專題講座的基礎(chǔ)上，各科業(yè)務(wù)骨干現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，然后培訓(xùn)直至熟練掌握。

2.4開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)隊(duì)伍的凝聚力 兩院合作后，開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，增強(qiáng)隊(duì)伍的凝聚力。對(duì)在日常和年終三基考試和其他活動(dòng)中取得優(yōu)異成績(jī)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，為全院護(hù)士樹(shù)立榜樣。

3 結(jié)果

3.1護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神面貌煥然一新，隊(duì)伍日趨穩(wěn)定 兩院合作辦醫(yī)后，隨著一些疑難重癥患者康復(fù)出院，極大增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心，她們更愿意出來(lái)參加各種活動(dòng)、展示她們?cè)瓉?lái)潛藏在內(nèi)心的風(fēng)采。護(hù)理部協(xié)助醫(yī)院舉辦了全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像專業(yè)青年專家論壇，這是醫(yī)院首次舉辦全國(guó)性會(huì)議，獲得圓滿成功。6個(gè)月來(lái)，護(hù)理隊(duì)伍日趨穩(wěn)定，只有2人因?yàn)榧彝ピ螂x開(kāi)醫(yī)院。在醫(yī)院年終的文藝演出中，參加者多為護(hù)士，多人次獲獎(jiǎng)，護(hù)理部選送的節(jié)目獲一等獎(jiǎng)。

3.2護(hù)士的素質(zhì)和工作能力明顯提升 合作6個(gè)月來(lái)，護(hù)士的語(yǔ)言交流能力明顯增強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念深入內(nèi)心，患者滿意度不斷提高。通過(guò)日常三基的考核-培訓(xùn)-再考核-再培訓(xùn)，全院護(hù)士的基礎(chǔ)理論更扎實(shí)，操作水平明顯提高。三基考試成績(jī)合格率由培訓(xùn)前的40%提高至培訓(xùn)2個(gè)月后的70%，并且在年終全院醫(yī)生和護(hù)士一同參加的三基考試中全部通過(guò)，第1名為護(hù)士所得。選送的3名護(hù)士全部通過(guò)專科護(hù)士培訓(xùn)和考試。

4 討論

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，民營(yíng)醫(yī)院在多元化的醫(yī)療市場(chǎng)中正在發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。民營(yíng)醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)師，忽視護(hù)理工作的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師是民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造效益的主要力量，護(hù)理只是輔助工作。但是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是民營(yíng)醫(yī)院賴以生存和打造品牌的重要一環(huán)[3]。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作，為患者提供安全、滿意和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部決定于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)[4]。

這家民營(yíng)腫瘤醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)立20年，通過(guò)一段飛速發(fā)展階段后，目前發(fā)展遇到了瓶頸。高素質(zhì)的人才缺乏，沒(méi)有理想的人才梯隊(duì)，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定。為了在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟并繼續(xù)發(fā)展，該院選擇與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作辦醫(yī)，借助醫(yī)學(xué)院的品牌和專家團(tuán)隊(duì)，在吸引患者、解決疑難雜癥、難度大的手術(shù)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理等方面取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。

隨著醫(yī)學(xué)院專家團(tuán)隊(duì)的到來(lái)，開(kāi)展了一系列新的技術(shù)，創(chuàng)立了新的學(xué)科，這必然需要良好的護(hù)理工作的支持。護(hù)理部主任上任后，將附屬醫(yī)院護(hù)理工作管理經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于該院，完善各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，完善考核細(xì)則[5]。通過(guò)6個(gè)月分層培訓(xùn)教育和考核的實(shí)踐，在護(hù)士的素質(zhì)和工作能力取得了明顯成效，極大增強(qiáng)了該院護(hù)士的自信心。護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育是依據(jù)\"能級(jí)對(duì)應(yīng)原則\"，對(duì)不同崗位的護(hù)理人員在履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)[6-8]。分層培訓(xùn)有利于拓展護(hù)理人員的發(fā)展空間、為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員的知識(shí)層次，讓其有職業(yè)歸屬感，能安心工作[9]。通過(guò)分層培訓(xùn)教育一方面從整體上提高了全院護(hù)士的素質(zhì)和臨床技能，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，另一方面又提高了科室護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)能力和管理能力。

三基培訓(xùn)考核與?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)相結(jié)合[10]。采取全院講座、護(hù)理部主任到臨床科室查房等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，定期組織三基考試，幫助年輕護(hù)士迅速成長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤醫(yī)院化療患者較多，開(kāi)展深靜脈穿刺置管術(shù)等新技術(shù)、新項(xiàng)目，增強(qiáng)護(hù)士創(chuàng)新、競(jìng)爭(zhēng)能力。在本院三基培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽訂的協(xié)議，選送業(yè)務(wù)骨干到專科培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，參加的護(hù)士全部通過(guò)考試，獲得?？婆嘤?xùn)證書，專科護(hù)理技能得到進(jìn)一步的提高，有力支撐了醫(yī)學(xué)院專家和新建學(xué)科的工作。

柔性管理是一種以人為本、面向未來(lái)的的管理模式，遵循人的心理和行為規(guī)律，采用非強(qiáng)制方式，在人的心中產(chǎn)生一種潛在的說(shuō)服力，從而把組織和領(lǐng)導(dǎo)的意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺(jué)行為[11]。通過(guò)護(hù)理規(guī)章制度的建立和柔性管理，現(xiàn)在已經(jīng)形成領(lǐng)導(dǎo)讓我學(xué)，變?yōu)槲乙獙W(xué)的局面。護(hù)理部將本年度的考核計(jì)劃公布，護(hù)士根據(jù)日程安排，自我學(xué)習(xí)三基知識(shí)和技能，考核成績(jī)不斷提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度不斷提高。

總之，民營(yíng)醫(yī)院可以發(fā)揮管理機(jī)制的靈活性，通過(guò)與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作等方式，重視護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用，建設(shè)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，不斷增加民營(yíng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。要堅(jiān)持以人為本，調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性，使他們的積極性和創(chuàng)造性盡可能得到最大發(fā)揮，齊心協(xié)力，努力營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、開(kāi)拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取的文化氛圍，以強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)院得到進(jìn)一步的發(fā)展[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王道英.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)性大的原因與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（17）：16-17.

[2]黃美堤，黃桂英.淺析護(hù)士的心理壓力及其應(yīng)對(duì)措施[J].中華臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理，2007，13（11）：107-108.

[3]楊玉瑤.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士心理壓力及管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：100-102.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案\"[S].2010.

[5]白金玉.民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：64-66.

[6]尹姣，張會(huì)君，劉濤.護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（31）：3567-3578.

[7]柳春波，盛芝仁.護(hù)士分層培訓(xùn)的管理與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9：20-21.

[8]張穎.分層次培訓(xùn)在護(hù)士在職教育中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（9）：697-698.

[9]陳鳳英，董潔.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志， 2011，28（3A）：62-63.

[10]江英，吉曉麗.\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)內(nèi)涵探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，1：290.

[11]胡德英.管理觀念的時(shí)代新寵-柔性管理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：934.

[12]宋小梅.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍感慨[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：120-122.

編輯/哈濤