單純性肥胖中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)及針灸治療現(xiàn)況研究

摘要：單純性肥胖病因病機(jī)較為復(fù)雜，影響因素較多，辨證分型類型繁多，而且有關(guān)的證型標(biāo)準(zhǔn)較少，臨床應(yīng)用極為欠缺，故單純性肥胖中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的研究勢在必行，本文對近10年來有關(guān)單純性肥胖文獻(xiàn)中的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，并探討針灸對肥胖的治療作用。

關(guān)鍵詞：單純性肥胖；證型標(biāo)準(zhǔn)；針灸治療

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化以及運(yùn)動的缺乏，肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，人類的健康正日益遭受肥胖的威脅。其中以單純性肥胖為主，占肥胖的90%以上。單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌-代謝原因，且排除水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增加諸多因素引起實際體重20%以上的一種疾患。單純性肥胖易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等疾病，可引起關(guān)節(jié)病變，與多種婦科疾病以及某些腫瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系，而且嚴(yán)重危害人們的心理健康及生活質(zhì)量。

1 單純性肥胖中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

由于單純性肥胖病機(jī)復(fù)雜，故臨床上辨證分型各抒己見類型繁多，目前臨床上各醫(yī)家對單純性肥胖的中醫(yī)辨證分型的認(rèn)識尚不統(tǒng)一，醫(yī)家治療時多根據(jù)各自經(jīng)驗辯證分型，進(jìn)行治療。綜合各家觀點，主要從3個方面進(jìn)行辨證，①虛證，包括脾腎陽虛、陰虛內(nèi)熱等證型；②實證，包括腸胃實熱、胃熱濕阻、氣滯血瘀等證型；③虛實夾雜證，如脾虛濕阻型等。臟腑辨證多從胃、脾、肝、腎、腸等臟腑進(jìn)行，病理因素多考慮氣滯、血瘀、痰濕、實熱等方面。目前有關(guān)單純性肥胖中醫(yī)辨證分型提到最多的為脾虛濕阻、脾腎陽虛、胃熱濕阻、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱五個證型。

筆者查閱2004年～2014年有關(guān)單純性肥胖的文獻(xiàn)196篇，進(jìn)過篩選、剔除無辨證分型的文獻(xiàn)、刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，剩余98篇文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)。絕大多數(shù)文獻(xiàn)未標(biāo)明辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)及出處，只有部分文獻(xiàn)（7篇文獻(xiàn)）標(biāo)明了辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)及出處，其中3篇是采用教科書中的分型并結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行分型。目前有關(guān)單純性肥胖的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，除去各版教科書中的辨證分型，筆者僅查閱到兩版辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

第一版為1997年全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[1]，將該病分為五型，即脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝瘀氣滯、脾腎兩虛（腎脾陽虛）、陰虛內(nèi)熱五個證型。此標(biāo)準(zhǔn)中肝瘀氣滯證型可能是書寫錯誤，應(yīng)為肝郁氣滯，腎脾陽虛按書寫習(xí)慣應(yīng)為脾腎陽虛。脾虛濕阻型：肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅；胃熱濕阻型：肥胖，頭脹，眩暈，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴，喜飲，脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅；肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢，脈細(xì)弦，苔白或薄膩，舌質(zhì)暗紅；脾腎兩虛型（脾腎陽虛）：肥胖，疲乏，無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細(xì)無力，苔白，舌質(zhì)淡紅；陰虛內(nèi)熱型：肥胖， 頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟， 五心煩熱，低熱，脈細(xì)數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅。診斷證候2～3項以上，舌、脈象基本符合者， 即可診斷為該型。筆者查閱的文獻(xiàn)中此版標(biāo)準(zhǔn)采用的較多，7篇標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)出處的4篇采用此標(biāo)準(zhǔn)。

第二版為2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[2]，將該病分為六個證型，即脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎兩虛證、氣滯血瘀證、陰虛內(nèi)熱證。脾虛濕阻證：肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差食少，大便溏薄，腕腹脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈沉細(xì)；胃熱濕阻證：形體肥胖，消谷善饑，頭脹眩暈，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑小數(shù)。此型多為體壯的中青年男性肥胖者；肝郁氣滯證：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，女性可見月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠，多夢，舌質(zhì)暗紅，舌苔白或薄膩，脈細(xì)弦；脾腎兩虛證：形體肥胖，虛浮腫脹，疲乏無力，少氣懶言，動而喘息，頭暈畏寒，食少納差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄瀉，陽痿，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)；氣滯血瘀證：形體肥胖，兩脅脹滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，口干舌燥，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，月?jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦數(shù)或細(xì)弦；陰虛內(nèi)熱證：肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)微弦。此標(biāo)準(zhǔn)是在上一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了氣滯血瘀證型，并對其中的胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎兩虛三個證型中的癥狀進(jìn)行了調(diào)整。此標(biāo)準(zhǔn)為該病的較新標(biāo)準(zhǔn)，尚未被廣泛采用。

2 單純性肥胖針灸治療

古代醫(yī)家關(guān)于肥胖的針灸治療為后人留下了諸多寶貴的經(jīng)驗?！鹅`樞·終始》還記載了針刺肥胖的原則和方法：\"故刺肥人者，以秋冬之齊\"，說明了肥胖患者的針刺治療季節(jié)以秋冬為佳的治療原則。《靈樞·逆順肥瘦》中記載有\(zhòng)"年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。……其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也\"，描述刺肥人的方法。

2.1毫針療法 楊海濤等[3]人采用俞募配穴法針刺進(jìn)行治療，認(rèn)為針刺在縮小腰圍、臀圍方面效果較好。韓海榮等[4]采用針刺治療此病，認(rèn)為針刺治療此病在減少體重的同時，可改善患者的生化生理指標(biāo)，患者瘦素、抵抗素、三酰甘油、膽固醇水平明顯下降；并且脂聯(lián)素的含量有明顯升高。范貴云等[5]應(yīng)用針刺治療中年女性單純性肥胖，與單純飲食和健身治療對照進(jìn)行觀察，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。尹建文等[6]采用針刺治療肥胖，與美體瘦身儀做對比，認(rèn)為針刺治療療效明確，且不易反彈。

2.2埋線療法 羅安利[7]采用穴位埋線治療該病，認(rèn)為穴位埋線可以有效治療單純性肥胖。楊亮[8]采用穴位埋線治療該病，認(rèn)為較之于常規(guī)針刺，穴位埋線的療效顯著。劉進(jìn)[9]以健脾益氣、調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治則，采用穴位埋線的方法治療，達(dá)到減肥的效果。

2.3刃針療法 李建[10]采用刃針治療此病，認(rèn)為刃針療法在減輕體重、縮小腰圍臀圍、降低脂肪含量方面有顯著療效，且對肥胖引起的高血壓病、糖尿病等可降低發(fā)生率，有積極的預(yù)防作用。秦峰[11]應(yīng)用刃針配合耳穴貼壓治療該病，認(rèn)為刃針在治療肥胖方面優(yōu)于毫針，而且腹部對痛覺相對遲鈍，故以腹部穴位為主。

2.4綜合療法 魏群利等[12]分別采用體針、耳針、耳體針結(jié)合三種手段治療該病，提示體針組、耳體針結(jié)合組臨床治療單純性肥胖療效明顯優(yōu)于耳針，耳針組在治療胃腸實熱型肥胖療效較好。喬桂芳等[13]認(rèn)為肥胖的基本病機(jī)在于\"胃強(qiáng)脾弱\"，采用電針結(jié)合耳穴貼壓治療此病，抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清，綜合達(dá)到減肥效果。單敬文[14]采用溫針灸結(jié)合走罐治療脾腎陽虛型單純性肥胖，研究表明溫針灸結(jié)合走罐治療的在減小腰圍、降低體重、減小BMI有明顯的療效。

3 結(jié)論與展望

在辨證分型方面，目前臨床上各醫(yī)家對單純性肥胖的中醫(yī)辨證分型的認(rèn)識尚不統(tǒng)一。通過對有關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)，可以看出有關(guān)單純性肥胖的文獻(xiàn)中采用辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)相當(dāng)少，分型標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用極為欠缺，所以應(yīng)該加強(qiáng)分型標(biāo)準(zhǔn)的納用；由于單純性肥胖病機(jī)較為復(fù)雜，又受到患者體質(zhì)、飲食、運(yùn)動、家族遺傳、病程長短、醫(yī)師知識水平和工作經(jīng)驗等多種因素影響，辨證分型類型較多，并非全部符合辨證標(biāo)準(zhǔn)中的分型，故缺乏一個較為全面的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。在治療方面，總結(jié)近幾年來文獻(xiàn)報導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸治療在單純性肥胖上具有療效持久、可長期治療、毒副作用少等特點和優(yōu)勢，值得大力推廣。

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