95例小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效分析

摘要：目的 探討小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2011年5月～2014年4月收治的確診為腹股溝疝的患兒190例，將患兒隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患兒采用腹部橫紋小切口手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)中出血情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）；對(duì)照組患兒術(shù)后出現(xiàn)9例陰囊血腫和4例疝復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組患兒術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 采用腹部橫紋小切口手術(shù)對(duì)小兒腹股溝疝進(jìn)行治療，療效顯著，安全可靠，有助于改善患兒的生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：小兒腹股溝疝；小切口；臨床療效

小兒腹股溝疝是一種常見的臨床普外科小兒疾病，研究顯示，對(duì)于1歲以上患兒機(jī)體自愈率較低，易發(fā)生嵌頓，若得到及時(shí)有效治療極易引發(fā)腸管缺血壞死等惡性病發(fā)證，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此臨床一般對(duì)該類患兒首先考慮采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)的腹股溝切口手術(shù)由于需要較大創(chuàng)口，給患兒帶來較大痛苦且不利于術(shù)后恢復(fù)，近年來腹橫紋小切口手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。本次研究通過對(duì)本院近年來收治的190例腹股溝疝患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討小切口手術(shù)在治療該類患者方面的臨床效果，為臨床治療提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2011年5月～2014年4月收治的確診為腹股溝疝的患兒190例，137例男性，53例女性，年齡分布為1～6歲，平均年齡（3.7±1.1）歲，病程分布2個(gè)月～3年，其中包括117例右側(cè)，49例左側(cè)和14例雙側(cè)。所有患兒均符合臨床小兒腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已排除嵌頓性、滑動(dòng)性及復(fù)發(fā)性腹股溝疝和其他合并癥。將所有患兒隨即平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 試驗(yàn)組患兒實(shí)施腹橫紋小切口手術(shù)進(jìn)行治療：患兒行全身麻醉，于腹股溝區(qū)域順皮膚橫紋取1.5cm左右長(zhǎng)的小切口，將皮膚切開，使用止血鉗將皮下組織行鉗鈍性分離，使精索和外環(huán)口充分顯露，將精索提起后沿精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊（一般為乳白色），向疝囊頸部方向游離疝囊，直至看見腹膜外脂肪，使用4號(hào)絲線按照8字貫穿法進(jìn)行疝囊頸結(jié)扎，并將多余囊壁剪出，充分止血并牽拉睪丸，對(duì)精索進(jìn)行復(fù)位，然后使用1號(hào)絲線對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合。

對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝斜切口手術(shù)進(jìn)行治療：患兒行全身麻醉，于恥骨結(jié)節(jié)處順腹股溝管取5cm斜切口，沿切口將皮膚、皮下組織及脂肪層逐層切開，直至腹外斜肌腱膜，之后將腹股溝管打開使精索充分顯露，將提睪肌縱行切開，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊，并游離疝囊至疝囊頸部，直至發(fā)現(xiàn)腹膜外脂肪，使用4號(hào)絲線按照8字貫穿法對(duì)疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎，并將多余囊壁剪除，止血并逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)[3] 對(duì)兩組患兒的術(shù)后出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)本次研究中兩組患兒的治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的治療結(jié)果：見表1 本次研究中，所有患兒均順利治愈出院，由表中數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥情況 本次研究中，試驗(yàn)組患兒的總治療費(fèi)用平均為（2105±172）元，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組患兒的總治療費(fèi)用平均為（2545±215）元，術(shù)后出現(xiàn)9例陰囊血腫和4例疝復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組患兒的治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是一種常見的小兒外科疾病，主要是由于患兒體內(nèi)內(nèi)環(huán)口為完全閉合，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)由內(nèi)環(huán)口向腹外突出，形成腹股溝疝[4]。對(duì)于該類患兒，在其用力或哭鬧時(shí)，患兒腹股溝處存在圓形可見腫大，彈性、質(zhì)軟，一般可自行還納。若包塊無法復(fù)位，記憶造成嵌頓性腹股溝疝，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此對(duì)于腹股溝疝患兒，應(yīng)及時(shí)給予其合理有效治療。

大部分腹股溝疝患兒均表現(xiàn)為先天性斜疝，主要由于患兒腹膜鞘狀突未完全閉鎖。該類患兒一般不存在腱膜組織膠原代謝或腹股溝區(qū)肌肉異常，因而局部薄弱的發(fā)生率較低，因此臨床治療時(shí)不建議采用修補(bǔ)術(shù)，僅需進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎即可對(duì)患兒病情進(jìn)行有效干預(yù)[5]。另一方面，小兒腹股溝較成人短，其內(nèi)外環(huán)呈重疊狀，因此只需做小切口便可充分顯露外環(huán)，無需將腹股溝管切開，能夠有效避免對(duì)腹股溝管造成額外損傷，降低疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)[6]。傳統(tǒng)腹股溝斜切口由于需較大切口，給患兒帶來較大痛苦的易造成術(shù)后切口感染，給患兒的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響。本次研究中，試驗(yàn)組患兒術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患兒術(shù)后出現(xiàn)4例疝復(fù)發(fā)和9例陰囊血腫，試驗(yàn)組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05），提示采用腹部橫紋小切口對(duì)小兒腹股溝疝進(jìn)行治療造成的創(chuàng)傷小，對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。

本次研究認(rèn)為，同傳統(tǒng)腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，腹部橫紋小切口手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)；①組織損傷?。盒∏锌谑中g(shù)一般需做1～1.5cm長(zhǎng)切口，遠(yuǎn)小于腹股溝斜切口，因而在臨床治療時(shí)，患兒術(shù)后出血量較小，分離面小，無需將腹外斜肌腱膜切開，術(shù)后不易造成陰囊血腫等不良并發(fā)癥[7]。本次研究中，試驗(yàn)組患兒未發(fā)生陰囊血腫。②便于尋找疝囊，縮短手術(shù)時(shí)間：小切口手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在疝囊結(jié)扎完成后，只需向下牽拉精索和睪丸，便可自然恢復(fù)鈍性分離后的提睪肌，無需進(jìn)行皮膚縫合，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患兒的痛苦。③降低神經(jīng)血管受到的損傷：小兒尚處于機(jī)體發(fā)育期間，神經(jīng)纖維不易辨認(rèn)，傳統(tǒng)術(shù)式需將患兒的腹外斜肌腱膜切開，易造成深面神經(jīng)損傷，在對(duì)腹股溝管進(jìn)行分離以尋找疝囊時(shí)，亦有可能損傷神經(jīng)血管，因此采用小切口手術(shù)進(jìn)行小兒腹股溝疝的治療能夠有效降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)的發(fā)生率[8]。本次研究中，試驗(yàn)組患兒未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。需要注意的是，在采用小切口治療小兒腹股溝疝的過程中，需謹(jǐn)慎分離疝囊，由于兒童的疝囊較為薄弱，易撕裂引起出血，在進(jìn)行疝囊游離時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔謹(jǐn)慎，避免造成意外損傷。

由于小兒腹股溝管的特殊解剖結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行小切口手術(shù)時(shí)，僅需在外環(huán)口向上稍微分離，即可到達(dá)疝囊頸部，之后對(duì)疝囊進(jìn)行牽引并實(shí)施高位結(jié)扎即可實(shí)現(xiàn)治療目的。本次研究中，患兒年齡均在6歲以下，由于手續(xù)僅需做小切口，因而手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)術(shù)式，同時(shí)由于創(chuàng)傷面積較小，因此術(shù)中創(chuàng)傷面同器械和空氣的接觸時(shí)間段，有效降低了創(chuàng)口感染的發(fā)生率，因此術(shù)后患兒一般不需使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于降低治療成本具有重要意義。另一方面，小切口手術(shù)有利于患兒術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，不易造成明顯疤痕，因而大部分患兒及其家長(zhǎng)術(shù)后均表示對(duì)手術(shù)治療效果滿意。

本次研究中，由表中數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、總治療費(fèi)用及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05），表明采用小切口對(duì)小兒腹股溝疝進(jìn)行治療較傳統(tǒng)術(shù)式有著更加顯著地療效，具有十分顯著的臨床意義。另一方面，在對(duì)該類患兒進(jìn)行診斷治療時(shí)，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選取治療方案：復(fù)發(fā)疝的存在局部嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，組織結(jié)構(gòu)模糊；滑動(dòng)性疝患兒需要進(jìn)行內(nèi)環(huán)修補(bǔ)；嵌頓疝則需進(jìn)行疝囊頸松解，以上三類小兒腹股溝疝在治療過程中均需進(jìn)行其他特殊處理，均不建議采用小切口手術(shù)[9]。

綜上所述，采用腹部橫紋小切口手術(shù)對(duì)小兒腹股溝疝進(jìn)行治療，療效顯著，安全可靠，有助于改善患兒的生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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編輯/申磊