聯(lián)合用藥治療潰瘍性結腸炎臨床療效

摘要：目的 探討聯(lián)合用藥治療潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）的臨床療效。方法 選擇我院2010年10月～2014年2月收治入院的經(jīng)臨床確診的潰瘍性結腸炎患者200例，隨機分為對照組和觀察組，對照組以柳氮磺胺吡啶片1g口服，4次/d。觀察組給予柳氮磺砒啶及中藥灌腸聯(lián)合治療，觀察治療后兩組的臨床療效及不良反應。結果 治療組100例患者中治愈72例，有效28例，總有效率為100%；對照組100例患者中治愈44例，有效21例，無效35例，總有效率為65%；治療后結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 聯(lián)合用藥治療UC療效顯著。

關鍵詞：結腸炎；潰瘍性；美沙拉嗪；中藥

潰瘍性結腸炎是發(fā)生于結直腸黏膜的潰瘍性疾患，對其病因至今尚未研究清楚[3]。以發(fā)生于直腸和乙狀結腸的輕型多見。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、黏液血便、肛門下墜感或不適等。目前尚缺乏有效的治愈手段，故病程較長，嚴重影響患者的情緒及工作生活質量。潰瘍性結腸炎是一種原因不明的常見的腸道疾病，也稱為非特異性潰瘍性結腸炎。中醫(yī)認為潰瘍性結腸炎屬于\"痢疾\"、\"泄瀉\"、\"腸風\"、\"臟毒\"范疇，濕熱郁結大腸，余邪不盡，熱傷血絡，熱毒結聚，臟腑虛弱，治則以清熱解毒燥濕，調氣行血活血，抑肝扶脾健脾。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料根據(jù)2010年10月～2014年2月收治入院的經(jīng)臨床確診的潰瘍性結腸炎患者200例，其中，男127例，女73例；年齡23～74歲，平均49.5歲；病程3個月～11年，平均（6.4±2.1）年；其中初發(fā)型108例、慢性復發(fā)型74例、慢性持續(xù)型22例；患者均有持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便。隨機分為兩組。治療組100例和對照組100例，兩組患者在年齡、性別、病情分級等各項指標差別無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有觀察病例受試前均停藥1w。治療組用柳氮磺胺吡啶片（SASP，0.25g/片，上海三維制藥廠生產(chǎn)），1.0g口服，4次/d，加用錫類散0.9g，黃柏30g，苦參20g。黃連10g，水煎至約200 ml備用。每次取上述灌腸液40～60 ml，于晚睡前保留灌腸，1次/d。每10d為1個療程，根據(jù)病情輕重，可重復數(shù)個療程。對照組以柳氮磺胺吡啶片1g口服，4次/d。治療組與對照組均以1月為1個療程，用藥1個療程，1個月后作出療效判斷。所有觀察病例不加用其它藥物。

1.3觀察指標 結腸黏膜鏡下炎癥程度改善比較： 內鏡下炎癥程度根據(jù)改進的Baron內鏡下UC活動度分級標準：0級：黏膜正常；Ⅰ級：黏膜充血、血管模糊；Ⅱ級：黏膜有接觸性出血；Ⅲ級：黏膜有自發(fā)性出血；Ⅳ級：黏膜可見大小不等的潰瘍。顯效：進步2級或緩解；有效：治療后進步1級；無效：無進步或惡化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0 for Windows軟件處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組100例患者中治愈72例，有效28例，總有效率為100%；對照組100例患者中治愈44例，有效21例，無效35例，總有效率為65%。兩組治療前后結腸鏡檢結果比較：見表1。治療后結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎。據(jù)中醫(yī)辨證施治，潰瘍性結腸炎屬于\"泄瀉\"\"痢疾\"等病證范疇，其分型有脾胃虛寒、肝氣犯胃、脾腎陽虛、濕熱內阻、寒濕內侵、飲食不調等證型。不同分型治療原則、辨證施治、臨床用藥均不同，結合家傳經(jīng)驗和中醫(yī)理論，幾十余年的臨床工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，研制出治療潰瘍性結腸炎的特效方劑--固本培元止瀉湯。經(jīng)過多年臨床實踐，對不同證型的患者仔細辨證分型，應用固本培元止瀉湯加減取得了巨大的可喜療效，尤其是一些疑難時反復發(fā)作的效果最為顯著。中醫(yī)認為本病為外感時邪病毒，內傷飲食而致邪蘊臟腑氣血壅滯，傳導失司而出現(xiàn)腹痛，腹瀉及排赤白膿血便，外邪中又以濕邪最為重要。柳氮磺吡啶的有效成分為5-氨基水楊酸，5-氨基水楊酸可能通過阻斷結腸中花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成而發(fā)揮其減輕炎癥的作用。此外，柳氮磺砒啶中經(jīng)腸菌分解的磺胺吡啶能引起惡心、嘔吐、可逆性男性不育、再生障礙性貧血等不良反應。潰瘍性結腸炎治療常以控制急性發(fā)作，緩解癥狀，減少復發(fā)和防止并發(fā)癥為主。采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達病所，對促進消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。本研究采用聯(lián)合用藥治療潰瘍性結腸炎，結果顯示兩組治療3個月后，結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥治療UC療效顯著。

錫類散與柳氮磺吡啶聯(lián)合使用?？衫缅a類散與5-氨基水楊酸的協(xié)同作用，從而提高藥效，降低藥量，減輕不良反應。中藥灌腸制劑中的錫類散成分為象牙屑、青黛、壁錢炭等，具有清熱解毒、化腐生肌、促進潰瘍愈合的作用。黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，二藥常合用。黃連味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效故適宜上述諸證。聯(lián)合用藥，相輔相成，達到理想效果。總之，錫類散等中西藥聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結腸炎是一種值得臨床推廣使用的有效方法。

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編輯/申磊