談疾病治療中的“知己知彼”

摘要：對患者知己知彼，就是要對患者性格特征﹑生活方式﹑行為模式有一個全面了解；對疾病知己知彼就是了解疾病的起因﹑發(fā)生﹑發(fā)展規(guī)律?，F(xiàn)代醫(yī)學中，隨著抗生素廣泛使用，致病菌的耐藥譜也在不斷擴大，本文就知己知彼原理，詳細闡述了破解致病菌耐藥譜這一難題方法。

關鍵詞：疾病治療；知己知彼；感染；結(jié)核桿菌；幽門螺旋桿菌

1結(jié)核桿菌感染

結(jié)核桿菌由德國細菌學家郭霍發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌簡稱結(jié)核桿菌。本菌可侵犯全身，但以肺部感染為最多見。

結(jié)核桿菌為細長略帶彎曲桿菌，大小1～4*0.4um，牛分枝桿菌較為粗短，分枝桿菌的細胞壁含豐富的脂質(zhì)，約占干重的60/%，為專需氧菌。因其專需氧的特征，它大部分在氧含量豐富的肺臟停留。因其含豐富的脂質(zhì)，使它在干燥的痰中可存活6～8個月，干燥環(huán)境中可存活2～3月。

我們根據(jù)該菌的特點，怕紫外線，我們把所用的衣物器具等日常用品盡可能的放到太陽下暴曬，房間多開窗通風，讓陽光照射，空氣流通。乙醇消毒的原理大家已知，有較強的親脂性及較強的滲透作用，是良好的有機溶劑，能快速使細菌蛋白質(zhì)凝固變性。良好的滲透作用，65～85%的乙醇容易滲透到細菌體內(nèi)，使細胞破壞溶解；同時乙醇通過破壞細菌的生物酶系統(tǒng)，阻礙細菌的正常代謝，從而抑制細菌的生長繁殖。所以乙醇對細胞壁含有大量脂質(zhì)的結(jié)核桿菌有很好的殺菌作用。國醫(yī)大師張錫純在名著《醫(yī)學衷中參西錄》提到林屋山人用犀黃丸治療結(jié)核病，也有非常好的療效，古人只是把酒作為藥引子使用，此中的藥物與酒都有行氣活血作用，氣血的充沛流暢即給了結(jié)核桿菌外周以濕熱的微環(huán)境，酒助藥物滲透到細菌內(nèi)，雖然古人的酒比現(xiàn)在酒精濃度低的多，但也能有效抑制細菌。如果古法與我們現(xiàn)代的抗生素相結(jié)合使用，一方面調(diào)理體質(zhì)，養(yǎng)血行氣活血，一方面使用抗結(jié)核藥物，這樣不但可以縮短療程，還可以減少藥物的毒付作用對機體的損害。

2金黃色葡萄球菌感染

金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性菌，是化膿性感染最常見致病菌，現(xiàn)在金葡菌對青霉素的耐藥性已達治療人群的80%，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為院內(nèi)感染最常見致病菌。

金葡菌因常堆聚成葡萄狀而得名。單個細菌呈球形或稍顯橢圓形，直徑1.0um，無芽孢，無鞭毛，無莢膜，不能運動，為需氧或兼性厭氧菌，高溫及含有20～30%二氧化碳的環(huán)境有利于其毒素的產(chǎn)生。金葡菌耐熱性強，加熱70～80℃30min也不被殺死，其產(chǎn)生的腸毒素100℃30min或高壓滅菌后仍然能保持活性，而且抵抗胃腸道蛋白水解酶水解。產(chǎn)生的血漿凝固酶，能耐100℃高溫而不被滅活，但易被水解酶水解。

金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的殺白細胞素和葡萄球菌溶血素可引起機體局部的缺血壞死，腸毒素污染食物可引起急性胃腸炎，血漿凝固酶能使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細胞的吞噬，金葡菌也因此易形成局部膿腫。

根據(jù)該菌的特征，我們?yōu)闇p少腸毒素的產(chǎn)生，在食物生產(chǎn)貯存包裝過程中生產(chǎn)人員要進行健康檢查，防止細菌的侵入，在食物保存的過程中低溫通氣，盡量減少密閉。古人有用針灸針刺治療\"癰\"的方法，\"癰\"即現(xiàn)在的皮膚膿腫，疏通經(jīng)絡可以有效地解除血漿凝固酶及殺白細胞素﹑溶血素所引起的局部瘀阻。中藥的治\"癰\"名方中有千金葦莖湯與金匱大黃牡丹湯，葦莖湯的組成是葦莖﹑薏苡仁﹑冬瓜子﹑桃仁，大黃牡丹湯的組成有大黃﹑牡丹﹑桃仁﹑冬瓜子﹑芒硝。葦莖湯中的葦莖冬瓜子有清熱解毒生津之功，桃仁有活血之力，大黃牡丹湯中冬瓜子芒硝都有清熱之效，大黃桃仁為活血化瘀之效，清熱即可減少金葡菌的感染時毒素的釋放，金葡菌的特征是溫度越高，毒素釋放得越多越快，活血化瘀能有效對抗細菌毒素與酶所形成的瘀阻。在金葡菌的感染治療中，清熱活血之藥配合少量的抗生素，中西醫(yī)有效地結(jié)合，可減少耐藥性，大幅度的提高療效。

3幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌是胃部感染的重要致病菌，是胃十二指腸潰瘍及胃炎胃癌的罪魁禍首。其對甲硝唑耐藥性已上升至治療人群的75%。 幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長時，除典型的形態(tài)外，有時可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。

幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。鞭毛在運動中起推進器作用，在定居過程中起拋錨作用。尤其在粘稠的環(huán)境中有極強的運動能力。幽門螺桿菌的尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白的15%，活性相當于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成\"氨云\"保護細菌在高酸環(huán)境下生存。

根據(jù)其微需氧在大氣中不能生存這一特征，反向的可以推斷它在腐敗的微環(huán)境里有良好的生存。如果我們的機體是正氣存內(nèi)，氣血充沛，又有良好的生活習慣與飲食規(guī)律，不讓食物在胃里停留時間過久，讓細菌沒有了繁殖的環(huán)境。另一方面口腔及胃腸道本身就存在多種條件致病菌，若一種細菌無敵的繁殖，說明我們腸道菌群嚴重紊亂失衡，我們應該查查其他的細菌類別的多少。在臨床中，許多此類菌感染的患者伴隨高血糖高血脂高血壓及血管硬化的現(xiàn)象。幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的\"氨云\"引起局部的血液循環(huán)障礙，讓藥物都很難抵達病所。因此在治療上，若一方面積極的改善體質(zhì)，行氣活血，有效地改善包括腸道在內(nèi)的機體內(nèi)環(huán)境，一方面引用抗幽門螺旋桿菌的抗生素，可以有效減輕患者痛苦，促進康復。

4高致病性禽流感（H7N9）

H7N9病毒感染的高致病性禽流感，今年度內(nèi)全國各地引起不少的恐慌。H7N9病毒顆粒外表由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素，一種為神經(jīng)氨酸酶。此病毒對低溫抵抗力強，4℃水中可存活1年，對熱敏感，65℃加熱幾分鐘可消毒，100℃2min可滅活。禽流感大多冬季發(fā)病。從其致病菌對熱的敏感程度和發(fā)病季節(jié)分析。此類病毒感染是因寒而生。

針對這些特征，我們醫(yī)務人員宣教患者應多曬太陽，防寒保暖，飲食應予以高熱量易消化飲食，少去人流量密集度高的地方。而這個病的臨床表現(xiàn)為高熱咳嗽少痰，肌肉酸痛頭痛等風熱感冒跡象，按中醫(yī)傳統(tǒng)理論分析應是真寒假熱之病，表現(xiàn)出來的熱中醫(yī)辯論為患者里，西醫(yī)認為是病毒感染所引起的病理性代謝產(chǎn)物刺激人體而引發(fā)高熱。病毒產(chǎn)生的血細胞凝集素能對人體的血細胞產(chǎn)生凝集反應，從而引起頭痛身痛肌肉酸痛等反應。病毒增殖的越快，癥狀就越嚴重。

治風寒感冒，我們的老祖先給我們留下許多經(jīng)典實用的名方，大青龍湯就可以很好的應對高致病性禽流感。清熱除煩的大青龍湯，由桂枝麻黃杏仁甘草石膏姜棗組成。大青龍湯里的桂枝麻黃解表除寒發(fā)汗，石膏為清熱理想之品，姜棗為祛寒發(fā)散及補充能量的最佳搭檔，若能少佐一些丹參川芎等活血之品，禽流感應是我們古人的易治之癥。若我們的醫(yī)務人員不是單獨的以清熱解毒藥相對，理性分析，此病可較快的恢復，更不會到奪去生命的地步。

以上的分析，只是一個觀察的總結(jié)，只為拋磚引玉，希望同行們能把心得體會記錄，在我們解人疾苦的過程中，帶著思考工作，互相把愛心傳遞。

編輯/許言