目標(biāo)管理在老年白內(nèi)障圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討目標(biāo)管理在老年白內(nèi)障圍手術(shù)期患者中的作用。方法 對(duì)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)的259例老年白內(nèi)障患者，住院過程實(shí)施全程的目標(biāo)管理。結(jié)果 259例老年白內(nèi)障患者手術(shù)順利、無并發(fā)癥發(fā)生、無不安全事件發(fā)生，術(shù)后視力均有不同程度的提高。結(jié)論 對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行有預(yù)見性的綜合的目標(biāo)管理，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全， 確保療效。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)管理；老年白內(nèi)障；圍手術(shù)期

隨著我國人口的老齡化，白內(nèi)障患者不斷增加。白內(nèi)障已經(jīng)成為我國的首要致盲原因，我國目前至少有400萬因白內(nèi)障致盲的患者，而且白內(nèi)障致盲每年新增加40萬例[1]。而老年白內(nèi)障患者由于機(jī)體老化，全身器官及功能應(yīng)激能力差，多數(shù)老年人患有心腦血管及其他慢性病，對(duì)手術(shù)耐受低，我們對(duì)老年白內(nèi)障患者從入院、術(shù)前、術(shù)后到出院進(jìn)行全程的目標(biāo)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我科收治的進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)的老年白內(nèi)障患者共259例。其中男183例，女76例，年齡56～87歲，平均年齡64歲。

1.2管理目標(biāo) 患者視力得到提高，適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，病人能夠掌握與本病相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)和技能。

1.3方法

1.3.1入院管理

1.3.1.1介紹病區(qū)環(huán)境和入院指南，評(píng)估患者視力下降的時(shí)間、程度、有無眼痛、頭痛，了解有無高血壓、糖尿病等健康史、了解自理能力、心理-社會(huì)狀況、現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素等。

1.3.1.2制定護(hù)理計(jì)劃單，對(duì)視物不清、自理能力缺陷的患者，床頭懸掛跌倒/墜床、家人伴守或/和防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，向患者及家屬宣教預(yù)防措施，并書面上報(bào)危險(xiǎn)因素預(yù)警報(bào)告單。

1.3.2術(shù)前管理

1.3.2.1耐心向患者介紹手術(shù)方法、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)以及手術(shù)效果。囑患者要保證充足的睡眠和樂觀的情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2.2指導(dǎo)和協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，如：檢查眼底，測量眼壓、視力、晶體度數(shù)、角膜曲率、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、眼部B超等。

1.3.2.3術(shù)前2～3 d開始滴抗生素眼藥水，4～6次/d。術(shù)前1 d為患者進(jìn)行剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)眼有膿性分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停手術(shù)。

1.3.2.4訓(xùn)練患者注視方向，以便術(shù)中能保持良好的固視，根據(jù)需要轉(zhuǎn)動(dòng)眼位。

1.3.3術(shù)后管理

1.3.3.1評(píng)估眼痛、出血、敷料脫落等情況，評(píng)估自理能力有無變化，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。新發(fā)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的，床頭懸掛跌倒/墜床、家人伴守標(biāo)識(shí)，向患者及家屬宣教預(yù)防措施，并書面上報(bào)危險(xiǎn)因素預(yù)警報(bào)告單。

1.3.3.2臥床休息1～2 d，避免低頭取物、咳嗽、打噴嚏等引起眼壓升高，以防眼內(nèi)出血或切口裂開、人工晶體移位等。

1.3.3.3指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，多食蔬菜水果等富含維生素多的食物，禁煙酒，勿食辛辣、油膩的刺激性食物，保持大便通暢。糖尿病、高血壓患者給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.3.3.4觀察患者眼部和全身情況的變化，注意患者有無眼痛、流淚，敷料有無脫落、移位、滲血等，保持敷料清潔干燥、避免潮濕，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。

1.3.3.5觀察患者情緒變化，向患者解釋成功病例，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療工作。

1.3.4出院管理

1.3.4.1術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免低動(dòng)作和重體力勞動(dòng)，防止晶體移位或脫出。注意用眼衛(wèi)生，勿長時(shí)間用眼，眼部避免強(qiáng)光刺激，勿用手揉眼。保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，注意保暖，預(yù)防感冒。

1.3.4.2遵醫(yī)囑使用出院帶藥，尤其要堅(jiān)持使用眼藥水，減輕眼部反應(yīng)。來門診復(fù)查1次/w，出現(xiàn)眼痛、充血、流淚、視力下降等癥狀及時(shí)就診。

2結(jié)果

通過住院、術(shù)前、術(shù)后、出院各個(gè)環(huán)節(jié)的目標(biāo)管理和控制，259例老年白內(nèi)障患者術(shù)前都能積極配合治療，提高了手術(shù)成功率，并且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后視力均有不同程度的提高。住院期間無跌倒/墜床、壓瘡等不安全事件發(fā)生，患者及家屬掌握了白內(nèi)障術(shù)后的自我護(hù)理知識(shí)和技能，復(fù)診的患者未出現(xiàn)視力回落，晶體移位和脫落。出院后的患者因?yàn)橐暳Φ玫教岣?，自理能力和生活質(zhì)量有了很大的提升，患者和家屬對(duì)于整個(gè)治療以及護(hù)理過程都很滿意。

3結(jié)論

對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行有預(yù)見性的綜合的目標(biāo)管理，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全， 確保療效，實(shí)現(xiàn)了老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的管理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳淑芳.社區(qū)白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明率相關(guān)因素分析[M].山東：山東衛(wèi)生出版社，2010.

編輯/肖慧