自體外周血干細(xì)胞移植治療肝硬化圍手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

摘要：肝細(xì)胞移植是從患者外周血中分離出肝細(xì)胞，進(jìn)而將肝細(xì)胞經(jīng)肝動(dòng)脈輸入到病變肝臟中，在肝臟環(huán)境調(diào)節(jié)作用下，分化為肝細(xì)胞，進(jìn)而起到改善病患肝功能的作用。本文以自體外周血干細(xì)胞移植治療法為研究對象，分析肝硬化圍手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；干細(xì)胞移植；圍手術(shù)期；護(hù)理

肝硬化是一種因不同因素誘發(fā)的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，是臨床中的常見病和多發(fā)癥，病患的死亡率相對較高。臨床中常采用圍手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。本文基于此，分析自體外周血干細(xì)胞移植治療肝硬化圍手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理措施。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 首先要做好心理護(hù)理，肝硬化患者的病程一般較長，病癥會(huì)反復(fù)多次發(fā)作，因此患者心理上常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安。另外，由于大多數(shù)患者對肝硬化相關(guān)知識和自體外周血肝細(xì)胞移植治療的了解并不多，因此對治療效果會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑或不確定的心理，通常表現(xiàn)為焦急、害怕、擔(dān)心等反應(yīng)。因此，手術(shù)前向患者和家屬做耐心解釋，安慰患者正確對待疾病，采用三級健康宣教法，即當(dāng)值護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員和護(hù)士長分別強(qiáng)化患者及患者家屬的心理指導(dǎo)，介紹成功案例，鼓勵(lì)患者樹立信心，以緩解患者焦慮緊張的情緒，消除其顧慮，讓其放松地接受治療。

1.2 飲食護(hù)理 向患者及其家屬宣教進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植治療前的飲食要求，即患者要嚴(yán)禁煙酒，每天服用乳果糖確保大便順暢；進(jìn)食方面要盡量清淡，選擇易于消化、富含豐富維生素，高熱量，適量蛋白的半流食食物，細(xì)嚼慢咽，準(zhǔn)時(shí)定量，不可暴飲暴食，不可進(jìn)食粗纖維和油炸食品，辛辣刺激食物等。可攝入適量的水果和蔬菜，以輔助排便，預(yù)防食道靜脈曲張破裂出血，防止誘發(fā)肝性腦病。

1.3 用藥護(hù)理 術(shù)前3～5d遵醫(yī)囑皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子150μg，2次/d，每天定時(shí)對患者進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，保護(hù)采血部位，手術(shù)前3d禁用避免肘正中靜脈采血，輸液。觀察用藥的不良反應(yīng)，如肌肉酸痛，頭痛，乏力，發(fā)熱等，做好對癥護(hù)理及心理護(hù)理。手術(shù)前1h再進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查，建立靜脈通路，雙側(cè)腹股溝備皮，碘佛醇皮試，詢問有無過敏史。

1.4 術(shù)前訓(xùn)練 采血前訓(xùn)練患者在床上大小便和洗浴更衣，防止患者在術(shù)后因?yàn)椴涣?xí)慣或不好意思在床上排便而導(dǎo)致尿滯留、便秘等不良反應(yīng)。術(shù)前晚保證充分睡眠。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后叮囑患者進(jìn)行患肢制動(dòng)12h，絕對臥床24h，患側(cè)彈力繃帶加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處，用0.5kg沙袋加壓6h，下床活動(dòng)應(yīng)禁止有劇烈下蹲動(dòng)作，并向患者及其家屬講述常規(guī)護(hù)理的重要性和必要性。術(shù)后2h進(jìn)流食，多飲水。

2.2 并發(fā)癥觀察 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障礙，股動(dòng)脈穿刺后更容易出血，密切觀察腹股溝輔料及溝彈力繃帶，有無出血，皮下血腫形成，有無惡心，嘔吐及嘔吐物，大小便顏色，觀察患者側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)，預(yù)防穿刺處包扎太緊造成患肢壓力過大而影響到血液的正常循環(huán)。觀察患者是否有黃疸、腹水等并發(fā)癥，記錄患者24h尿量，按照醫(yī)囑定時(shí)檢查肝功能和血常規(guī)。

2.3 生命體征觀察 進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植治療后，要密切關(guān)注病患的生命體征變化，心電監(jiān)測8h，測量1次/h，必要時(shí)吸氧，24h后拆除腹股溝彈力繃帶，但禁止強(qiáng)行拆掉穿刺點(diǎn)敷料及彈力繃帶，預(yù)防穿刺處出血及撕傷皮膚。術(shù)后2～3d觀察體溫。

2.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)發(fā)放出院須知1份，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其自行護(hù)理。同時(shí)提醒患者及家屬時(shí)刻和醫(yī)護(hù)人員保持良好聯(lián)系，一發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)或其他病癥就應(yīng)立即請教醫(yī)生，防治病情惡化。同時(shí)要囑咐患者按時(shí)按量服藥，不可隨便停藥，向其講述復(fù)查的必要性和重要性，囑咐患者出院后按照醫(yī)囑定時(shí)來院復(fù)查。

3 討論

干細(xì)胞是一種具有自行復(fù)制能力的多功能細(xì)胞，在特定情況下，可以劃分成上百種功能細(xì)胞，形成多種類型的組織或器官，具有較強(qiáng)的可塑性和再造能力。通過自體外周血干細(xì)胞治療肝硬化，具有如下幾大優(yōu)點(diǎn)：①自體外周血干細(xì)胞來自患者自身，無免疫排斥等不良反應(yīng)，能夠隨時(shí)備用；②自體外周血干細(xì)胞的獲取方式較為簡便，不需等待肝源，不會(huì)對患者的治療造成時(shí)間上的延誤；③自體外周血干細(xì)胞移植治療法使用微創(chuàng)科技，對患者造成的創(chuàng)傷較小，康復(fù)速度也較快；④自體外周血干細(xì)胞移植治療后不會(huì)誘發(fā)突變形成腫瘤，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大降低了；⑤移植治療后，細(xì)胞易于成活，臨床治療效果較為顯著。

當(dāng)前，臨床中尚未找到治療肝硬化的最佳治療法，自體干細(xì)胞移植治療肝硬化是一種新技術(shù)，相關(guān)結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。但也存在不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，如①年齡小于20歲或大于65歲的患者；②肝臟有惡性腫瘤或其他部位有腫瘤病史的患者；③有反復(fù)的上消化道大出血病史的患者；④伴有自發(fā)性腹膜炎的患者；⑤有活動(dòng)性感染（病毒或細(xì)菌）的患者；⑥孕婦及大量出血疑似凝血功能失效的患者。

通過對自體外周血干細(xì)胞移植治療肝硬化圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行全面分析，得出結(jié)論，要對患者進(jìn)行正確的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理措施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和術(shù)前訓(xùn)練；術(shù)后護(hù)理應(yīng)該包括常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥觀察、生命體征觀察和出院指導(dǎo)。有效地護(hù)理措施不僅能夠減輕患者的恐懼心理，加強(qiáng)患者對治療的配合度，還能提升患者的自我保護(hù)水平，具有顯著的治療效果， 同時(shí)也能減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而起到提升好轉(zhuǎn)率、改善肝硬化病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹子英.自體外周血干細(xì)胞移植治療肝硬化圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011（20）： 114-114.

[2] 李杰.自體干細(xì)胞移植治療肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010（18）：216-21.

[3] 楊彥林，劉艷茹，王麗華等.介入治療聯(lián)合干細(xì)胞移植治療肝硬化臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013（10）：1153-1155.

[4] 王娟，邵麗春，郭慶.干細(xì)胞移植治療肝硬化[J].中國組織工程研究，2012（32）：6063-6070.

[5] 劉囡，馮義朝，胡丹瓊.干細(xì)胞移植治療肝硬化的研究進(jìn)展[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012（4）：57-59.編輯/蘇小梅