產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施分析

摘要：本文的主要研究是分析產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生原因、搶救的關(guān)鍵方法和治療措施。主要實(shí)施工程是選取我國(guó)某城市的婦幼保健院產(chǎn)科近年來(lái)收治的100例出血性休克患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮縮乏力、子宮局部因素、胎盤因素、全身性因素、生殖道損傷、凝血功能障礙6項(xiàng)因素是引起產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克的重要原因。100例患者經(jīng)過(guò)全面的體征監(jiān)測(cè)與搶救未發(fā)生死亡事件，其中3例患者行經(jīng)腹子宮摘除術(shù)，4例患者行經(jīng)腹子宮次全切術(shù)。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)科出血性休克患者行體位控制、靜脈通路開(kāi)放、血容量擴(kuò)充、氧氣支持、酸中毒糾正、心血管藥物應(yīng)用、感染預(yù)防等能夠有效保證患者生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；出血性休克；原因分析；搶救措施

出血性休克是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常發(fā)并發(fā)癥之一，常見(jiàn)原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產(chǎn)道損傷等。出血性休克發(fā)病后病理會(huì)迅速發(fā)展變化，預(yù)后工作開(kāi)展難度較大且效果較差，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全。為了進(jìn)一步提升出血性休克臨床搶救效果，本文選取我國(guó)某城市的婦幼保健院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，著重分析探討出血性休克的發(fā)生原因及治療措施，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我國(guó)某城市的婦幼保健院產(chǎn)科2010年3月～2013年3月收治的100例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，其中40例患者為產(chǎn)前出血，50例為產(chǎn)后出血，6例為異位妊娠，4例流產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例；35例有流產(chǎn)史，21例有引產(chǎn)史，10例患者二者兼有，14例患者為二次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲。100例患者中有48例出血量達(dá)750～1150ml，30例患者出血量達(dá)1150～1800ml，22例患者出血量達(dá)1800～3500ml。

1.2臨床表現(xiàn) 患者伴有面色蒼白、疲憊感強(qiáng)烈、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍、四肢冰冷等臨床表現(xiàn)；血壓低于90mmHg且脈壓差過(guò)小（低于20mmHg），脈搏頻率高達(dá)110次min及以上；發(fā)病后期14例患者伴有意識(shí)障礙及昏迷等癥狀；58例患者尿少，21例無(wú)尿，紅細(xì)胞壓積低于0.3。

1.3出血原因 本組64例患者出血原因?yàn)閷m縮乏力，在出血患者中的比例占64.0%；其它因素主要與產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張、鎮(zhèn)靜劑使用及合并癥影響機(jī)體狀況等因素有關(guān)；子宮局部因素主要是指子宮過(guò)度膨脹、子宮腔壁水腫、子宮畸形等；生殖道損傷具體包括陰道、會(huì)陰及宮頸裂傷等；胎盤因素包括胎盤剝離不徹底、胎盤粘連及胎膜殘留、胎盤植入等因素；凝血功能障礙主要指生產(chǎn)時(shí)受血小板疾病、重癥肝炎等疾病影響發(fā)生凝血障礙。

1.4方法 發(fā)生出血后患者要盡量平臥，醫(yī)護(hù)人員要給予保暖護(hù)理，氧氣吸入，使用宮縮劑藥物、子宮結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、血管壓迫術(shù)等方法進(jìn)行止血，針對(duì)有凝血功能障礙的患者要注重補(bǔ)充凝血酶，并給予新鮮冰凍血漿補(bǔ)充等。及時(shí)對(duì)出血性休克患者行血容量擴(kuò)充，止血的同時(shí)要建立靜脈通道。根據(jù)患者休克狀況給予生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的體液補(bǔ)充，保證患者有充足的循環(huán)血量，必要時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體丟失的細(xì)胞外液。對(duì)尿少及無(wú)尿的患者給予利尿劑治療。針對(duì)合并心血管疾病的出血患者給予心血管活性藥物，針對(duì)心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者給予速效西地蘭、洋地黃等，并適當(dāng)使用血管收縮劑，以維持患者中心靜脈壓。針對(duì)四肢冰冷的患者給予多巴胺等血管擴(kuò)張藥物，增加心臟排出量，減少外周阻力，避免發(fā)生腎臟損傷等。出血性休克患者搶救期間還要進(jìn)行感染防控，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

宮縮乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道損傷及凝血功能障礙等。見(jiàn)表1。此外，隨著出血量的增加，出血性休克的發(fā)生率逐漸升高，出血量為750～1150ml的患者休克發(fā)生率為34.2%，出血量達(dá)1150～1800ml的患者休克發(fā)生率為59.3%，出血量達(dá)1800～3500ml的患者休克率為64.0%。100例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的體征監(jiān)測(cè)與搶救護(hù)理成功脫離危險(xiǎn)，且未出現(xiàn)死亡事件，其中有3例患者行經(jīng)腹子宮摘除術(shù)，4例患者行經(jīng)腹子宮次全切術(shù)。

3討論

產(chǎn)后出血性休克的發(fā)生多與機(jī)體血容量較低有關(guān)。產(chǎn)婦發(fā)生出血后短期內(nèi)會(huì)丟失大量血液，直接引起機(jī)體血容量減少進(jìn)而發(fā)生循環(huán)衰竭。出血性休克患者常伴有中心靜脈壓降低、心律異常及外周阻力增加等病癥[1～3]，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、心肌缺氧及機(jī)體酸中毒等，及時(shí)的搶救與護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效防止臟器衰竭。本次研究還針對(duì)出血性休克患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道、對(duì)癥藥物治療等，取得了顯著的臨床搶救效果。100例患者未發(fā)生死亡事件，充分證明了臨床搶救措施的有效性。

3.1高度警惕產(chǎn)科大出血 通常狀況下，產(chǎn)科大出血患者年齡較低，主要癥狀就是出血量較大，出血速度較快。如果正常孕產(chǎn)婦發(fā)生大出血，其生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)休克甚至死亡。因此，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極提倡孕婦住院分娩，從而有效預(yù)防大出血；孕婦應(yīng)做好孕期檢查，胎盤前置者應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，明確胎盤的位置，從而有效規(guī)避出血性休克的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察住院孕產(chǎn)婦的生命體征，警惕大出血，不能麻痹大意。

3.2產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施 當(dāng)患者發(fā)生出血性休克時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其積極的搶救。①明確出血性休克的發(fā)生原因，初步制定止血措施；②及時(shí)有效補(bǔ)充孕婦的血容量；③密切觀察孕婦的臨床癥狀，對(duì)發(fā)生DIC、羊水栓塞等情況的預(yù)防進(jìn)行有效預(yù)防。如果患者出血過(guò)多，生命受到嚴(yán)重的威脅，醫(yī)生應(yīng)果斷對(duì)其行子宮切除術(shù)。一般情況下，應(yīng)盡可能地保留患者的子宮。

3.3搶救中的注意事項(xiàng) ①正確估計(jì)患者的出血量，有效判斷休克程度；②依據(jù)實(shí)際出血原因，進(jìn)行止血治療，積極搶救休克患者；③建立有效的靜脈通道，檢測(cè)中心靜脈壓，為患者補(bǔ)充冷凍血漿等血液和晶體平衡液，糾正低血壓；④為患者提供氧氣，糾正酸中毒，正確應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，從而改善患者的心臟和腎功能；⑤運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

總而言之，產(chǎn)科出血性休克是危及孕婦生命的常見(jiàn)的疾病，其中出血與產(chǎn)科本身具有深刻的連續(xù)，產(chǎn)科出血性休克的嚴(yán)重程度與出血量、機(jī)體自身耐受能力和出血速度具有很大的關(guān)系。及時(shí)的診斷和搶救是降低出血性休克孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的狀況，努力提升自身的手術(shù)水平，將產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率降到最低，從而切實(shí)保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出積極的貢獻(xiàn)

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編輯/許言