小劑量等比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 了解小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果。方法 對我院2011年12月～2013年12月收治的下肢骨折老年患者進(jìn)行抽樣，選取54例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，其中對照組予以小劑量輕等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，實(shí)驗(yàn)組施以連續(xù)硬膜外麻醉方式，比較兩組患者在麻醉藥物劑量、麻醉阻滯完善時間、麻醉阻滯起效時間上的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量顯著低于對照（P<0.05），麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)治療中具有重要的應(yīng)用效果，鎮(zhèn)痛效果確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小劑量；等比重；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；老年人；下肢骨折

下肢骨折老年患者在手術(shù)中多采用椎管內(nèi)麻醉，包括連續(xù)硬膜外麻醉，但由于其起效時間慢，療效不佳，易影響循環(huán)功能，故應(yīng)用與推廣受到限制。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，藥量小，腰麻作用快速，肌松較為完善，可經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管給藥從而延緩麻醉時 間[1]?；诖?，本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的54例下肢骨折老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果，相關(guān)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的下肢骨折老年患者54例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，排除伴有嚴(yán)重腎功能不全、高血壓、冠心病、肺心病、脊柱畸形等患者，其中男性占有34例，女性有20例，年齡65～74歲，平均年齡在（70.12±2.42）歲；體重60～73 Kg，平均為（67.21±1.75）Kg。采用隨機(jī)平行對照法，將這54例下肢骨折老年患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組27例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者于術(shù)前30 min予以0.1 mg苯巴比妥+0.3 mg東莨菪堿，行肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，行心率、血氧飽和度、血壓等常規(guī)監(jiān)測，予以鼻導(dǎo)管吸氧開放靜脈通道，晶、膠比值為1：1，給予補(bǔ)液處理。以手術(shù)床水平位為麻醉體位，取患者上側(cè)臥位，實(shí)驗(yàn)組擇取L3～4間隙，給予硬膜外穿刺成功后，觀察腦脊液回流狀況，待暢通后自術(shù)側(cè)開口，25 s后注射等比重5 mg、0.25%布比卡因。接著，將腰穿針退出，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭部3 cm，待側(cè)臥位持續(xù)10 min后對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，促使其較T10面低，按照患者麻醉效果來追加麻藥。對照組擇取L2～3間隙，待硬膜外穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管頭部，并注射麻藥。當(dāng)血壓降低>30%時，予以6～15 mg黃堿，行靜脈注射；若心率≤50次/min，予以0.4 mg阿托品，行靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量顯著降低，麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間明顯較短，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

椎管內(nèi)麻醉作為下肢骨折老年患者在手術(shù)中常用的一種方法，麻藥用量小、作用迅速，同時麻醉潛伏時間較短，具有肌松好等優(yōu)勢，但易影響患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)[2]。針對單純性硬膜外麻醉而言，一般予以小劑量給藥，對循環(huán)系統(tǒng)的影響小，但存在鎮(zhèn)痛緩慢、麻醉誘導(dǎo)時間長等缺陷，增加了患者的疼痛時間。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床上得到了廣泛地推廣與應(yīng)用，結(jié)合了硬膜外麻醉與腰麻兩者優(yōu)勢，麻藥種類、穿刺位置、麻藥用量選擇空間更大，于麻醉前對血容量進(jìn)行了充分增補(bǔ)，并將連續(xù)用藥時機(jī)納入到了考慮范圍內(nèi)，存在多方面的優(yōu)勢[3]。具體而言，主要表現(xiàn)在6個方面：①是麻藥用量少，②是潛伏期短，③是作用確切，④是肌松效果佳，⑤是對呼吸及循環(huán)的影響較小，⑥是麻醉輔助用藥少，頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。針對單純連續(xù)硬膜外麻醉而言，其用藥量大，不易把握麻醉阻滯平面，易出現(xiàn)中毒等風(fēng)險。同時，單純連續(xù)硬膜外麻醉誘導(dǎo)時間長，劑量難以掌控。本文研究結(jié)果顯示，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用效果。

綜上所述，在老年患者下肢骨折手術(shù)中，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有重要的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳奇涵.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（05）：97-98.

[2]鐘信明，穆恒明，劉開敏，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（22）：71-72.

[3]王國毅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（22）：133-134.

[4]古永煥.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013（03）：60-60.

編輯/張燕