40例肺結(jié)核合并咯血臨床分析

摘要：目的 探討肺結(jié)核合并咯血的臨床治療。方法 采用小劑量垂體后葉素加普魯卡因治療結(jié)肺核咯血。結(jié)果 40例患者中，有效止血37例，有效率為92.5%。17例在1h內(nèi)大咯血停止，13例在6h內(nèi)大咯血停止，7例在12h內(nèi)咯血停止；無效3例。結(jié)論 普魯卡因與腦垂體后葉素合用治療肺結(jié)核咯血，能取得良好的治療效果，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；咯血；垂體后葉素；普魯卡因

肺結(jié)核是一種肺部慢性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的，具有傳染性.約30%的肺結(jié)核患者會(huì)有咯血發(fā)生，一旦患者發(fā)生大咯血不能及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克、血塊堵塞喉嚨引起死亡。藥物治療是臨床上控制患者咯血的首要方法，2010年6月～2012年6月我院采用小劑量垂體后葉素加普魯卡因?qū)Ψ谓Y(jié)核咯血患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者40例，其中男25例，女15例，年齡23～67歲，經(jīng)臨床診斷，40例患者均符合肺結(jié)核診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，痰檢均為陽(yáng)性，鏡像學(xué)檢測(cè)X線片顯示肺結(jié)核呈典型表現(xiàn)，行PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性或陽(yáng)性。均經(jīng)CT排除支氣管擴(kuò)張、腫瘤和肺膿腫等疾病。所有患者均無高血壓病史，無出血、凝血功能障礙及過敏史。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 囑患者臥床休息，給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療，并依據(jù)患者臨床體征及癥狀進(jìn)行預(yù)防感染、加用止血芳敏和止血敏等治療。

1.2.2垂體后葉素加普魯卡因治療 在給予抗結(jié)核藥物和抗生素治療前，在5%葡萄糖注射液20ml中加入垂體后葉素6U緩慢靜滴，后用5%葡萄注射液500mL中加入腦垂體后葉素24U靜脈滴注，1次/d， 再10%葡萄糖注射液500mL中加入普魯卡因300mg，對(duì)患者作皮試觀察后，靜脈滴注，滴速控制在10～15min左右。觀察患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)及用藥后好轉(zhuǎn)情況，可以此調(diào)整患者的用藥量。當(dāng)患者無咯血現(xiàn)象后，應(yīng)繼續(xù)滴注1～3次/d，逐漸停藥，并對(duì)患者行抗炎、抗結(jié)核治療，以預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

2結(jié)果

本組40例患者，37例患者經(jīng)治療后有效止血，3例無效.總有效率為92.5%。其中在1h內(nèi)停止大咯血的患者有17例，在6h內(nèi)停止大咯血的患者有13例，在12h內(nèi)停止大咯血的患者有7例，見表1。

3討論

肺結(jié)核是臨床常見的傳染性疾病，對(duì)患者身體的多個(gè)器官都具有不利的影響。肺結(jié)核的病理特點(diǎn)以滲出、增生和變質(zhì)為主，當(dāng)出現(xiàn)干酪樣壞死時(shí)，壞死物經(jīng)氣道排出后殘留空腔，形成空洞[1]。肺結(jié)核在臨床上是慢性病，但患者也可能會(huì)急性發(fā)病，并伴有咯血、咳嗽、乏力、低熱等癥狀，咯血是指患者咳嗽時(shí)，有血液從口腔咯出，是由于患者肺實(shí)質(zhì)、支氣管和氣管出血而導(dǎo)致的。肺結(jié)核患者發(fā)生咯血的情況在臨床較為常見，是由以下原因?qū)е碌模孩傺苁芾w維組織牽拉導(dǎo)致破裂出血或由于結(jié)核病灶直接侵蝕周圍血管組織而出血；②并發(fā)支氣管擴(kuò)張呈肺結(jié)核性和結(jié)核性；③空洞內(nèi)肉芽組織增生或動(dòng)脈瘤破裂等。肺結(jié)核咯血量大會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克、肺不張甚至窒息等嚴(yán)重合并癥。

臨床上，垂體后葉素是治療肺結(jié)核咯血的首選藥物，垂體后葉素能直接興奮血管平滑肌，使肺血管平滑肌收縮，降低肺循環(huán)的血流量，有利于對(duì)患者的止血；垂體后葉素起效快，半衰期短，失活快，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在患者體內(nèi)維持30min左右即會(huì)被肝臟迅速滅活，此時(shí)可能反彈性引起血管平滑肌松弛，血管舒張，出現(xiàn)反跳性出血，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)控制其緩慢靜脈滴注，若注射過快、注射量過大，可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，如腹痛、惡心、面色蒼白、出現(xiàn)便意等。另外，對(duì)高血壓、心臟病、妊娠期婦女等患者不適用垂體后葉素進(jìn)行治療。

垂體后葉素具有抗利尿作用，可能引起患者水滯留。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制輸液量，并適量補(bǔ)充電解質(zhì)，以預(yù)防發(fā)生酸血癥。普魯卡因用于治療咯血，其止血機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為與抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、興奮迷走神經(jīng)、擴(kuò)張外周血管、減少肺血流量、降低肺動(dòng)脈壓及支氣管動(dòng)脈壓有關(guān)[2]。本組研究中采用小劑量垂體后葉素加普魯卡因治療肺結(jié)核咳血有效率為92.5%。

普魯卡因與腦垂體后葉素合用，可消除腦垂體后葉素的應(yīng)用限制和不良反應(yīng)，對(duì)治療肺結(jié)核咯血具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Im JG，Itoh H，Shim YS.CT findings early acutive disease and sequential change with antituberculous therapy[J].Pulmonary tubercuosis，1993（3）：23.

[2]滿中華.普魯卡因治療大咯血68例療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（5）：31.

編輯/孫杰