腫瘤患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作模式也隨之而改變，對(duì)護(hù)理人員的綜合能力也有了更高的要求，本文在對(duì)癌因性疲乏患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的疲乏程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；癌因性疲乏；護(hù)理干預(yù)

癌因性疲乏是與癌癥相關(guān)的一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受，主要表現(xiàn)為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等癥狀，是癌癥患者的重要癥狀之一，可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，極大地影響患者的自理能力及生活質(zhì)量。癌因性疲乏不同于一般的疲乏，它發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過(guò)休息來(lái)緩解。癌因性疲乏在癌癥治療過(guò)程中是一個(gè)常見(jiàn)卻容易被忽視的癥狀，隨著對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量研究的不斷進(jìn)展，癌因性疲乏也越來(lái)越受到關(guān)注。通過(guò)在臨床個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者能夠積極主動(dòng)地參與改善疲乏過(guò)程，提高了治療效果，滿足了患者需求。

1癌因性疲乏相關(guān)癥狀

1.1疼痛 疼痛是對(duì)癌因性疲乏影響作用最大的癥狀因素，疼痛癥狀越重，患者的癌因性疲乏的程度也越重。原因可能是疼痛本身使得患者活動(dòng)耐力降低、誘發(fā)抑郁或沮喪，導(dǎo)致疲乏的發(fā)生；疲乏亦影響患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致患者機(jī)體功能下降。

1.2營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)與疲乏密切相關(guān)，腫瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均有很大程度的改變，食物的利用率下降。同時(shí)腫瘤生長(zhǎng)及腫瘤導(dǎo)致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等引起機(jī)體能量消耗增多。另外，由于化療等各種原因引起的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都使機(jī)體的能量供給少于機(jī)體所需要的能量，造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起疲乏。

1.3睡眠障礙 疲乏程度與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)，與夜間覺(jué)醒時(shí)間、入睡時(shí)間、24h睡眠呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，睡眠障礙和疲乏存在直接關(guān)系，睡眠障礙程度越高，其疲乏感越明顯。原因可能是在住院期間，由于放化療的不良反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心、環(huán)境陌生、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素，患者的睡眠障礙和疲乏程度隨住院時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增加。

1.4焦慮、抑郁 癌癥患者不僅是生理上的痛苦，同時(shí)也帶來(lái)強(qiáng)烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的反應(yīng)。許虹波等[1]研究提出，存在抑郁情緒的患者常常會(huì)出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙，甚至拒絕治療等行為，以及自覺(jué)思維遲鈍，從而導(dǎo)致機(jī)體的生理功能逐漸下降，生活態(tài)度消極，即表現(xiàn)為行為感覺(jué)疲乏和情感認(rèn)知疲乏。

1.5化療 杜富秀等[2]研究指出，化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、疼痛、失眠、貧血、白細(xì)胞減少癥等。張靜等[3]研究指出，化療的不良反應(yīng)不僅使機(jī)體對(duì)能量的攝入減少，而且排便的不通暢、疼痛和失眠等加重身體能量的消耗，當(dāng)機(jī)體對(duì)能量的需求超過(guò)能量供給時(shí)，就容易發(fā)生疲乏感。

1.6放療 癌癥患者接受放療后，疲乏發(fā)生率及疲乏程度較放療前提高。放療導(dǎo)致的免疫功能下降、細(xì)胞損傷，與癌因性疲乏的產(chǎn)生有著直接或間接的關(guān)系。

1.7患者的心理因素 患者對(duì)疾病的恐懼、缺乏家屬的情感支持、經(jīng)濟(jì)方面等問(wèn)題，客觀存在物質(zhì)的援助，這些加重患者對(duì)軀體癥狀，如疲乏、惡心、疼痛等的感知，引起錯(cuò)誤的警覺(jué)，使患者更擔(dān)心癌癥的復(fù)發(fā)， 70%癌癥患者迫切需要有針對(duì)性的的心理社會(huì)支持，有的患者不愿傾訴癌因性疲乏癥狀，認(rèn)為其是腫瘤治療中必須忍受的；缺少適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，擔(dān)心在疲乏的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)造成抵抗力的下降和腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移；缺乏來(lái)自家人、朋友、同事的鼓勵(lì)，癌癥患者會(huì)更加的痛苦。

2臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)無(wú)力、虛弱、懶散、冷漠、注意力不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式，同時(shí)從體力、精神、心理、情緒等方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及患者對(duì)治療的耐受性和依從性。

3干預(yù)措施

3.1健康知識(shí)的普及 癌癥患者在健康信息領(lǐng)域需要最多，需要幫助的程度也最高，目前社會(huì)中癌癥患者的健康信息需要并沒(méi)有得到滿足，因此，護(hù)理人員對(duì)所有的癌癥患者進(jìn)行癌因性疲乏及自然病程的教育。

向患者提供有關(guān)運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、廣播體操、太極拳等。通過(guò)這些有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心臟的輸出量，增加血液中的氧含量，改善情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)劑飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物，進(jìn)食困難的患者必要時(shí)采取完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以維持其最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。陳艷等[4]研究指出，癌癥患者的睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁、疲乏、疼痛等常見(jiàn)癥狀存在著交互作用，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的下降。醫(yī)護(hù)人員合理準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)痛睡眠藥物，另外通過(guò)輔助療法，如主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂(lè)療法等，從而改善患者的睡眠障礙癥狀。

3.2心理咨詢與情感支持 要以患者為中心，主動(dòng)關(guān)心、同情，鼓勵(lì)，認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的傾述，有針對(duì)性地進(jìn)行講解、開(kāi)導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定和得到心理上安慰，增加患者的安全感。并且為患者提供良好的住院環(huán)境，幫助患者減輕與環(huán)境有關(guān)的壓力，幫助患者爭(zhēng)取多方面的支持。安排病種相同、病情相似的患者居住一室進(jìn)行交談，相互傾聽(tīng)在治療過(guò)程的感受，交流體會(huì)，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵(lì)其積極配合治療。

3.3藥物治療的依從性 腫瘤患者是否確切了解治療在疾病康復(fù)中的重要作用及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。平菊梅[5]研究指出，強(qiáng)化健康教育能顯著提高腫瘤化療患者藥物治療依從性，即護(hù)理人員給予患者個(gè)體化、有計(jì)劃、有針對(duì)性的出入院指導(dǎo)，以及個(gè)人應(yīng)對(duì)措施等方面的宣教，并通過(guò)評(píng)估、教育、再評(píng)估、再教育的方式，促進(jìn)認(rèn)知能力與自我照顧能力，提高患者藥物治療依從性。

3.4加強(qiáng)重度疲乏患者的安全護(hù)理干預(yù) 囑患者臥床休息，減少活動(dòng)；認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理，如床上擦浴、洗頭、口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等；將患者經(jīng)常使用的物品放置易拿取得地方，減少患者活動(dòng)量和體力消耗；患者活動(dòng)時(shí)護(hù)士或家屬陪伴左右，防止跌倒，必要時(shí)床尾掛醒目標(biāo)識(shí)。

3.5指導(dǎo)癌癥患者的自我管理 自我管理來(lái)源于心理行為治療領(lǐng)域，近年來(lái)開(kāi)展的健康宣教，之后逐漸運(yùn)用的癌癥患者中，因此，自我管理在癌癥領(lǐng)域的運(yùn)用研究起步較晚。自我調(diào)節(jié)理論基于兩個(gè)假設(shè)：①通過(guò)對(duì)發(fā)生事件的感覺(jué)和理解來(lái)管理自己的反應(yīng)和行為；②患者目標(biāo)是在日常生活中維持情緒穩(wěn)定，減輕疾病帶來(lái)的危害。癌癥自我管理主要通過(guò)采用自我管理教育等，教會(huì)患者自我管理技巧，調(diào)動(dòng)患者自我管理能力，如鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，建立健康會(huì)關(guān)系等，緩解患者癥狀嚴(yán)重性，提高患者生命質(zhì)量以及自我效能感。

4體會(huì)

癌因性疲乏普遍存在，并且是癌癥患者的高發(fā)癥狀，已被認(rèn)為是特殊的癥狀群集，在癥狀群中，對(duì)一個(gè)癥狀的治療可能會(huì)間接影響群集的其它癥狀，關(guān)鍵在于關(guān)鍵癥狀的診斷和治療。通過(guò)不同癥狀之間的相關(guān)性與其誘發(fā)因素的研究，針對(duì)以疲乏為主的癥狀群實(shí)施干預(yù)措施，完善其干預(yù)模式，可為臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)與有效干預(yù)癥狀提供參考。其影響因素較多，可分為不可控性和可控性影響因素，其護(hù)理干預(yù)措施可重點(diǎn)放在后者，王維利等[6]研究指出，此項(xiàng)護(hù)理操作需要注意其觀察長(zhǎng)期性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性。護(hù)理人員可通過(guò)護(hù)理專業(yè)性的職業(yè)態(tài)度、知識(shí)、技能支持，提供護(hù)理技術(shù)支持、信息支持和情感支持等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，促進(jìn)患者生理、心理、家庭和社會(huì)功能的系統(tǒng)康復(fù)。在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)自己專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的社會(huì)支持能力，指導(dǎo)患者表達(dá)自己的客觀需求與主觀感受，同時(shí)幫助患者實(shí)現(xiàn)客觀、理性、正確地評(píng)估自己的社會(huì)資源、心理狀態(tài)，尋求獲得最大限度的社會(huì)心理支持。

我們醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的角色非常關(guān)鍵，不僅是技術(shù)員，還是輔導(dǎo)員、協(xié)調(diào)者、生活指導(dǎo)者和服務(wù)提供商。其責(zé)任包括積極聆聽(tīng)、協(xié)調(diào)患者的和家屬的期望、健康教育和提供有關(guān)疾病的信息、鼓勵(lì)積極的生活方式，戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

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