鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高鈉血癥的療效觀察及護理

摘要：目的 觀察鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高鈉血癥的療效和護理。方法 32例腦出血并發(fā)高鈉血癥的患者，確診后給予鼻飼溫開水37℃～42℃，150mL/次，6～8次/d，同時適當限制鈉鹽的攝入，治療7d，觀察療效。結(jié)果 治療后患者血鈉值明顯下降，治療前后比較P<0.01。結(jié)論 鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高鈉血癥療效有臨床意義，且方法實用，操作簡單，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：鼻飼；高鈉血癥；腦出血；護理

腦出血在神經(jīng)內(nèi)科屬常見病種，病死率高，其中有不少患者并發(fā)高鈉血癥。為探討鼻飼溫開水對于治療腦出血并發(fā)高鈉血癥有無療效，現(xiàn)將本科2011年7月～2013年5月共收高血壓腦出血患者104例，其中并發(fā)高鈉血癥者32例，對這32例高血鈉患者采用鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高血鈉取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

32例患者中，男17例，女15例，年齡41～80歲。 全部患者入院時均經(jīng)頭顱CT證實為腦出血。其中基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血8例，小腦出血2例，原發(fā)性不同程度的腦室出血1例。GCS評分6～8分20例，3～5分12例。出現(xiàn)高鈉血癥后，原有20例GCS評分6～8分增加至26例。實驗室檢查這32例患者的血清鈉濃度為154～178mmo/ L，平均為（160±4）mmol/ L。

2 方法

腦出血并發(fā)高鈉血癥者多為中深度昏迷，為患者留置鼻飼引流管一根，每日監(jiān)測患者的血鈉值。治療上給予脫水，抗感染、止血維持水電解質(zhì)等對癥支持治療。同時給予常規(guī)輸液及心電、氧飽和度等監(jiān)測，記錄24h出入量。待患者出現(xiàn)高鈉血癥和高滲狀態(tài)后除予以上述常規(guī)治療，立即采用溫開水鼻飼（38℃～42℃）補液，鼻飼過程嚴格按照鼻飼注意事項和要求，150mL/次，分6～8次共7d。同時在針對病因治療的時候，限制各種形式鈉的攝入，減少利尿劑的使用，輸液以5%葡萄糖溶液。補液總量一般控制在2500mL/d，其中含鹽不超過50mL，其中1∕3經(jīng)鼻飼喂注。自患者出現(xiàn)高鈉血癥[1]，復查血鈉值2次/d，取平均值。為了檢驗結(jié)果的準確性，采取清晨抽血，采集標本室，按常規(guī)正確操作，避免誤差。最后，將所有患者每日測量的血清鈉值結(jié)果記錄（見表1）。同時，將本次試驗的結(jié)果與2009年7月～2011年6月神經(jīng)內(nèi)科相同時期收治的高血壓腦出血合并高鈉血癥的39例患者采用常規(guī)對癥治療的結(jié)果進行了比對，比對結(jié)果差異有顯著意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)果

治療4d后血鈉值正常共27例，有5例患者血鈉值仍高，但比之治療前有所下降。32例患者經(jīng)綜合性治療后，除3例死亡5例轉(zhuǎn)出外，10例治愈（31.2%），好轉(zhuǎn)12例（37.5%）腦出血再發(fā)腦疝2例，呼吸衰竭2例，肺部感染4例。

4 護理

4.1鼻飼常規(guī)護理 ①鼻飼時抬高床頭30°，清醒患者取半臥位，鼻飼后1h內(nèi)均抬高床頭，防止誤吸②每次鼻飼時檢查胃管是否在胃內(nèi)且通暢；③鼻飼溫開水的溫度要保持在38℃～40℃，避免過冷或者過熱；④長期鼻飼者進行口腔護理2次/d，并定期更換胃管，普通胃管更換1次/w，硅膠胃管每月更換1次；⑤鼻飼前合理安排吸痰時間，鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰；⑥胃殘余量大于150mL時，應暫停輸入2h；⑦對于煩躁的患者應注意管道的固定和保護，防止意外拔管。

4.2 本次試驗的護理觀察要點 ①鼻飼時嚴密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化；②監(jiān)測患者的血鈉情況，對于出現(xiàn)高鈉血癥的患者嚴格按照要求給予鼻飼治療并保證每日監(jiān)測兩次血鈉，必要時增加血清鈉值得監(jiān)測次數(shù)；③嚴密監(jiān)測患者的尿量及尿比重，尤其使用利尿劑或抗利尿激素等患者；④高熱者及早給予物理降溫，以減少水分的丟失；⑤在治療過程中做好解釋工作，以安慰家屬重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 討論

5.1有文獻報道[2]，腦出血并發(fā)高鈉血癥一周后的死亡率高達85.2%，因此值得我們醫(yī)護人員的高度重視。有報道稱[3]：腦出血并發(fā)高鈉血癥與腦出血后下丘腦受累以及利尿劑脫水劑的使用、意識障礙不能自主飲水有關(guān)。血鈉紊亂是下丘腦功能障礙的常見表現(xiàn)。動物實驗研究表明下丘腦前部毀損組手術(shù)后24、48及72h血鈉均較術(shù)前顯著升高。下丘腦區(qū)病變合并高鈉血癥的原因是病變侵及位于下丘腦前部的渴覺中樞和（或）滲透壓感受器而導致的渴覺減退性高鈉血癥，其機制是渴覺中樞和（或）滲透壓感受器損傷，導致血漿滲透壓的升高不能引起渴感飲水和（或）ADH釋放，表現(xiàn)為高血鈉伴渴感減退或缺失。但凡腦出血患者在使用脫水利尿劑以及激素等誘發(fā)藥物，出現(xiàn)進行性意識障礙加重，頭顱CT檢查不能解釋原發(fā)病，出現(xiàn)脫水征象、血壓正常或偏低，反而尿量不減少或增加的矛盾，均應想到是高鈉血癥的可能，應及時檢測血清鈉值。

5.2 文獻記載[4] 鼻飼溫開水降低血清鈉值的機制可能是溫開水是無張力性液體，進入循環(huán)系統(tǒng)后，能較快稀釋血液，從而迅速降低血鈉和血滲透濃度。所以，昏迷患者出現(xiàn)高鈉血癥時應盡早給予鼻飼飲水。通過本次試驗（見表2）得出鼻飼溫開水相較于其他方式治療高鈉血癥具有以下優(yōu)點：①與傳統(tǒng)的藥物治療相比，溫開水作為低投入大大減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負擔；②從大量文獻記載報道顯示，溫開水對于患者的副作用小，一般腦出血患者住院時間長，病情重，常會累及多個器官的損失，古語云：“是藥三分毒”，所以相較于其他藥物，溫開水的毒副作用小；③鼻飼溫開水操作方法簡單，方便護士進行操作。因此，使用溫開水鼻飼治療高鈉血癥一舉三得，成果顯著。

5.3 本研究發(fā)現(xiàn) 高鈉血癥患者并發(fā)高鈉血癥早期開始采用溫開水喂注明顯降低了血清鈉值，減輕病死率。同時，確診為高鈉血癥患者可進行鼻飼溫開水代替靜脈輸?shù)蜐B鹽液治療，這種治療方法簡便，安全，有效[5] 。本次試驗發(fā)現(xiàn)，溫開水鼻飼取材簡單、實用、價廉、方便操作，具有肯定的療效，可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

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[4]李鳳梅，劉宏剛.鼻飼蒸餾水治療急性腦損傷并發(fā)高鈉血癥的療效[J].2008，19（2）：19-20.

[5]蔡躍林，林寶秋.鼻飼溫開水在治療高滲性糖尿病昏迷伴高鈉血癥的應用[J].海南醫(yī)學，2002，13（8）：49-50.

編輯/蘇小梅