蠟療加關(guān)節(jié)松動對關(guān)節(jié)功能障礙的療效研究

摘要：目的 觀察蠟療與關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合對骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功障礙的康復(fù)療效。方法 以9例骨折術(shù)后患者為研究對象，分為三組，每組為1例肱骨髁上骨折、股骨下端骨折、脛骨上段骨折，隨機分為蠟療組、關(guān)節(jié)松動組、蠟療加關(guān)松組。結(jié)果 蠟療加關(guān)松組視覺模擬評分（VAS）較蠟療組、關(guān)節(jié)松動組明顯降低；蠟療加關(guān)松組主動關(guān)節(jié)活動范圍較蠟療組、關(guān)松組明顯擴大，功能恢復(fù)的時間明顯縮短。相同時間內(nèi)關(guān)松加蠟療組骨折愈合程度明顯優(yōu)于蠟療組、關(guān)松組。結(jié)論 蠟療與關(guān)松結(jié)合較只做蠟療或只做關(guān)節(jié)松動的療效好

關(guān)鍵詞：蠟療，關(guān)節(jié)松動，骨折，關(guān)節(jié)功能障礙

骨折是指骨或軟骨的完整性破壞和連續(xù)性部分或完全中斷，骨骺發(fā)生分離也屬骨折，骨折最終目標(biāo)：良好愈合，恢復(fù)正常機能。蠟療是加熱的蠟敷在患部或患部侵入臘液的物理療法，能松解粘連，松弛肌肉，加速循環(huán)，促進骨折愈合。關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)完成的一種針對性性強的手法，常選關(guān)節(jié)的生理和附屬運動作為治療手段。本文主要針對蠟療與關(guān)松結(jié)合的療效觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 在骨科選取9例骨折術(shù)后3～4d的患者為研究對象，骨折部位對位對線良好，無螺釘松動，傷口無炎癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，活動性肺結(jié)核，有出血性傾向的疾病，重癥糖尿病，感染性皮膚病以及嬰兒。肱骨髁上骨折3例，股骨下段骨折3例，脛骨上段骨折3例，每組均為1例肱骨髁上骨折術(shù)后，1例股骨下段骨折術(shù)后，1例脛骨上段骨折術(shù)后；隨機分為蠟療加關(guān)松組﹙年齡20～48歲，2男1女﹚，關(guān)松組﹙年齡28～42歲，2女1男﹚，蠟療組﹙24～45歲，2男1女﹚。9例患者都有關(guān)節(jié)功能障礙，肱骨髁上骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)主動活動受限，脛骨上段骨折、股骨下段骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)主動活動受限，主動關(guān)節(jié)活動度均為為5°～10°，運動時疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)腫脹。

1.2方法 治療組：受限的關(guān)節(jié)敷蠟30min，避開傷口部位，1次∕d；之后進行關(guān)節(jié)松動治療，1次/d，30min/次；關(guān)松分為四級手法：Ⅰ級關(guān)節(jié)活動起始端，小范圍節(jié)侓松動；Ⅱ級關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)打，大范圍節(jié)律松動，但不觸及始末端；Ⅲ關(guān)節(jié) 許活動范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律松動，觸及終末端；Ⅳ抵抗組織阻力、關(guān)節(jié)終末端，小范圍松動；Ⅰ、Ⅱ級手法以緩解疼痛為主[1]，Ⅲ、 Ⅳ級手法以擴大關(guān)節(jié)活動度為主[2]。前1～3d采用Ⅰ～Ⅱ級手法松動為主，Ⅲ級手法為輔，緩解疼痛；4～12d采用Ⅲ級手法為主，Ⅰ～Ⅱ級手法為輔，擴大活動度；13～15d采用Ⅳ級手法為主，Ⅲ級為輔，進一步擴大關(guān)節(jié)活動度。對照組：蠟療組關(guān)節(jié)功能障礙處，避開傷口，敷蠟30min，1次/d，關(guān)節(jié)松動組給予關(guān)節(jié)松動治療手法同治療組一樣，1次/d，30min/次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）[3]，抽查第1、3、5、10、15dVAS評分。主動關(guān)節(jié)活動度[4]測量：用量角器測量患者主的動運動的弧度，確保環(huán)境安靜，患者放松由同一治療師完成。骨折愈合程度：抽取第一個月X線照片，觀察骨折愈合程度。

2結(jié)果

治療前VAS評分評分比較沒有明顯差異，治療組較治療前明顯降低，很顯著，說明鎮(zhèn)痛效果明顯；對照組治療前較有明顯降低，但顯著性小于治療組，說明有一定程度的鎮(zhèn)痛作用。

蠟療加關(guān)松組主動關(guān)節(jié)活動度的范圍和恢復(fù)運動功能的時間明顯優(yōu)于蠟療組和關(guān)松組， 見表2。

蠟療加關(guān)松組骨折愈合程度明顯優(yōu)于蠟療組、關(guān)松組。第1個月X片顯示結(jié)果， 見表3。

3討論

蠟療的溫?zé)岷蜋C械作用[5]使粘連、縮緊的肌腱松解，再合理的運用關(guān)節(jié)松動的分級手法和彈撥法，進一步擴大了關(guān)節(jié)活動的范圍，縮短了功能恢復(fù)的時間。兩種療法都可以鎮(zhèn)痛，相結(jié)合產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯。蠟療和關(guān)節(jié)松動都能加速血液循環(huán)，消除腫脹，兩者結(jié)合，使鈣離子在骨折處聚集，加速骨折的愈合。

參考文獻：

[1，2]紀(jì)樹榮 運動療法技術(shù)學(xué)[M]﹒北京：華夏出版社，2004.9

[3]難登昆﹒康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]﹒第4版﹒北京﹒人民衛(wèi)生出版社，2008﹒267-268﹒

[4]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005.7.

[5]理療（第二版﹚喬志恒，華桂茹 華夏出版社.編輯/王海靜