二級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)面臨困境的原因再探討

摘要：通過對我院及我區(qū)（吳中區(qū)）另一家二級一醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀的調(diào)查，探討在新醫(yī)改背景下如何提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的水平。重點(diǎn)調(diào)查統(tǒng)計近3年我院藥物咨詢?nèi)藬?shù)、咨詢內(nèi)容及其他開展的臨床藥學(xué)工作結(jié)合文獻(xiàn)查詢，采取綜合分析的方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；臨床藥學(xué)；探討

臨床藥學(xué)是藥師聯(lián)系臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促使臨床用藥合理化的一門藥學(xué)分支科學(xué)，該學(xué)科以生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)和治療學(xué)為基礎(chǔ)理論，以醫(yī)藥結(jié)合為宗旨，以合理用藥為核心，以個體化的患者為中心，以確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理、經(jīng)濟(jì)為目的，近年來發(fā)展較快。按照綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求：縣級以上醫(yī)療單位必須開展臨床藥學(xué)工作。我院屬二級甲等醫(yī)院，日平均門急診量在2200人次，住院數(shù)為480左右，服務(wù)對象以大量外來民工和本地居民為主，于2009年開展臨床藥學(xué)服務(wù)，目前主要工作內(nèi)容有處方評價、抗菌藥物合理使用監(jiān)測、藥物咨詢藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等，為促進(jìn)合理用藥做了大量工作，也起到明顯的效果。藥物咨詢窗口及臨床各項工作的開展，為臨床合理用藥起到了積極的作用。但根據(jù)筆者幾年的觀察了解，我院開展臨床藥學(xué)工作目前僅限于提供藥物咨詢、出版些藥訊等。（我院近4年臨床藥學(xué)服務(wù)工作統(tǒng)計，見表1），服務(wù)的廣度和深度與醫(yī)院的發(fā)展、老百姓的要求存在相當(dāng)大的距離，束縛我院臨床藥學(xué)發(fā)展的原因很多，具體分析如下。

1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥師價值、藥師工作的觀念固化陳舊，認(rèn)為其技術(shù)含金量低，而且藥學(xué)服務(wù)不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性與技術(shù)性在提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)臨床安全、有效、合理用藥的重要性不明顯，從而使藥學(xué)服務(wù)相比臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)嚴(yán)重滯后， 因此臨床藥學(xué)服務(wù)工作體系建立不完善，工作向臨床推進(jìn)困難較大。

2目前體制下醫(yī)院的經(jīng)營思路

在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入在醫(yī)院總收入中占較大比例，臨床藥師參與臨床醫(yī)療的目的則是促進(jìn)藥品臨床使用的安全、有效和經(jīng)濟(jì)，恰好與\"以藥補(bǔ)醫(yī)\"補(bǔ)償機(jī)制下的用藥\"潛規(guī)則\"背道而馳，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非但沒有動力采取有效措施推動臨床藥學(xué)工作的開展，現(xiàn)實背景下創(chuàng)收的需要反而限制了臨床藥師對臨床醫(yī)療活動的參與，使得藥師的合理用藥干預(yù)作用難以發(fā)揮。

3缺乏法制環(huán)境的保障

盡管在\"以患者為中心\"的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天，藥學(xué)人員在提高患者用藥依從性、促進(jìn)合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面處于舉足輕重的地位。

4服務(wù)理念需要轉(zhuǎn)變

長久形成的\"重醫(yī)輕藥\"習(xí)慣，沒有讓藥學(xué)服務(wù)得到重視和體現(xiàn)，目前醫(yī)院藥學(xué)工作多以經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收為主要工作目標(biāo)，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)與臨床醫(yī)療脫節(jié)。只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、消費(fèi)者及整個社會都認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)在價值及其帶來的經(jīng)濟(jì)效益，臨床藥師下臨床才會受到重視和歡迎。

5藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)知識與水平亟待提高

藥學(xué)人員不但要掌握扎實的藥學(xué)知識，還應(yīng)該懂得基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和管理學(xué)的知識，具有較強(qiáng)的與醫(yī)生和患者交流的能力，達(dá)成不同治療團(tuán)隊主體間的理解和合作，有助于藥學(xué)人員將藥學(xué)知識與患者疾病的藥物治療銜接起來，形成一個有機(jī)的、系統(tǒng)的、完整的藥物治療體系。從目前情況看，藥學(xué)人員的專業(yè)培養(yǎng)及知識水平的提高以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式的改變尤為迫切需要。

6投入不夠，缺乏必要的儀器設(shè)備和專門的資信系統(tǒng)

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式的內(nèi)容包含治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、處方質(zhì)量及抗菌藥物統(tǒng)計分析以及大量的醫(yī)、藥學(xué)信息收集整理等，沒有必備的儀器設(shè)備是無法開展工作的。通過檢測和分析PK（藥動學(xué)）、PD（藥效學(xué)）、ADR（藥品不良反應(yīng)監(jiān)測）等數(shù)據(jù)， 解釋臨床藥物治療的現(xiàn)象， 及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整和更換用藥方案的可靠數(shù)據(jù)，當(dāng)好臨床醫(yī)師的參謀。

7醫(yī)、技、藥、護(hù)等專業(yè)聯(lián)動交流不足尤其是藥學(xué)人員主動介入不夠

目前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展十分迅速，受所學(xué)專業(yè)和個人精力所限，醫(yī)、技、藥、護(hù)等專業(yè)人員必須相互支持，充分交流，才能獲得大量有益的醫(yī)藥學(xué)最新信息及知識，并及時準(zhǔn)確地掌握患者病情變化與治療情況，通過專業(yè)性的溝通、研究，有效、快速地解決臨床用藥問題。使用藥更加安全、有效、合理。

8考核機(jī)制應(yīng)該改變

臨床藥學(xué)工作具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性和知識性，挑戰(zhàn)性強(qiáng)、難度大，且其工作效果很難直接體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須建立相應(yīng)的薪酬機(jī)制體現(xiàn)臨床藥師的工作價值，激勵臨床藥師愛崗敬業(yè)，積極投身臨床實踐，主動提供臨床藥學(xué)服務(wù)。

盡管目前開展臨床藥學(xué)存在著諸多困難，但是隨著新的醫(yī)療體制改革的推進(jìn)以及基本藥物在縣區(qū)級醫(yī)院零差率銷售的落實，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營思路及服務(wù)理念必將發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，這為臨床藥學(xué)服務(wù)的開展提供了新的契機(jī)。廣大藥學(xué)人員應(yīng)該不斷提高自己知識水平、服務(wù)能力，積極主動地走向臨床一線開展工作，不斷創(chuàng)新工作方法，針對性地提出建議，努力消除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員及患者對藥學(xué)人員的臨床服務(wù)能力的懷疑。借助\"醫(yī)改\"方案中的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，形成有效的激勵機(jī)制，為臨床藥學(xué)的持續(xù)推進(jìn)保駕護(hù)航[1-3]。

總之，臨床藥學(xué)服務(wù)的開展對醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療體制改革、增強(qiáng)醫(yī)院的生存和競爭能力都有積極的意義，并將成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]張蔚君，郝勇.實施藥學(xué)服務(wù)中難點(diǎn)問題的思考[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3（3）：195.

[2]鐘振華，劉旋.中國臨床藥學(xué)的歷史、現(xiàn)實與未來[J].中國處方藥，2009，（04）.

[3]張洋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)管理的現(xiàn)狀與對策[J].中國藥業(yè)，2010，19（16）：7-8.

編輯/張燕